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Un os du pouce/doigt cassé ne nécessite-t-il pas un réalignement de l'os ?

Un os du pouce/doigt cassé ne nécessite-t-il pas un réalignement de l'os ?



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Est-il possible qu'une fracture de l'os du doigt/pouce soit si superficielle que le médecin n'ait pas besoin de réaligner (remettre en place) l'os avant d'appliquer le plâtre ? Ou le fait-il toujours exiger que même un os cassé au doigt/pouce soit remis en place avant d'appliquer le plâtre ?


Oui. Vous pouvez le comprendre vous-même si vous regardez un peu les types de fractures sur Wikipédia, le Fracture de l'os page:

D'autres considérations dans le traitement des fractures sont le déplacement (écart de fracture) et l'angulation. Si l'angulation ou le déplacement est important, une réduction (manipulation) de l'os peut être nécessaire et, chez l'adulte, nécessite fréquemment des soins chirurgicaux.

[… ]

Les autres types de fractures sont :

  • Fracture complète : Fracture dans laquelle des fragments d'os se séparent complètement.
  • Fracture incomplète : Fracture dans laquelle les fragments d'os sont encore partiellement joints. Dans de tels cas, il existe une fissure dans le tissu osseux qui ne traverse pas complètement la largeur de l'os.
  • [… ]

Les fractures incomplètes et les fractures avec moins ou pas de déplacement peuvent cicatriser correctement dans certaines situations sans nécessiter de réalignement.


La plupart des fractures des doigts (y compris le pouce) et, d'ailleurs, les fractures de la main n'auront pas besoin d'être "réinitialisées" avant d'appliquer un plâtre, car la plupart des fractures sont simples et non déplacées. Les fractures plus graves (déplacées, impliquant une surface articulaire et de nombreuses fractures comminutives) nécessiteront une manipulation et éventuellement un épinglage.

Mais pour répondre à votre question, la fracture n'a pas besoin d'être incomplète pour être coulée/immobilisée sans manipulation. Ce n'est pas rare, mais commun.


Blessures à la main

Les blessures à la main peuvent être divisées en six catégories générales :

  1. lacérations (coupures),
  2. fractures et luxations,
  3. blessures des tissus mous et amputations,
  4. infections, , et
  5. blessures à haute pression (pistolets à graisse et à peinture).

D'autres blessures courantes à la main comprennent

Symptômes de blessure à la main

Les symptômes des blessures à la main peuvent varier en fonction du type de blessure, de la façon dont la blessure s'est produite (mécanisme), de la profondeur, de la gravité et de l'emplacement.

Symptômes courants des blessures à la main

  • Tendresse (douleur)
  • Engourdissement
  • Diminution de l'amplitude de mouvement (difficulté à bouger)
  • La faiblesse
  • Pâleur (pâle ou exsangue)

Fractures et luxations

  • Tendresse
  • Déformation
  • Gonflement et décoloration
  • Diminuer l'amplitude des mouvements
  • Engourdissement
  • La faiblesse
  • Saignement

Lésions des tissus mous et amputations

  • Tendresse
  • Déformation (avec ou sans perte tissulaire et osseuse)
  • Gonflement et décoloration
  • Saignement
  • La faiblesse
  • Engourdissement
  • Tendresse
  • Chaleur locale
  • Rougeur
  • Gonflement (infections rares des mains)
  • Déformation
  • Diminuer l'amplitude des mouvements
  • Tendresse ou engourdissement complet
  • Déformation
  • Décoloration
  • Perte de tissu
  • Modification de la texture de la peau
  • Rougeur
  • cloques
  • Zones noires des tissus

Blessures à haute pression

Quand demander des soins médicaux pour une blessure à la main

Toute personne ayant une blessure à la main devrait envisager d'appeler un médecin ou de consulter un médecin. Le potentiel de blessures dévastatrices augmente considérablement lorsque les soins médicaux sont retardés. Même la plus petite coupure ou blessure à la main apparemment innocente pourrait nécessiter un traitement avancé pour prévenir l'infection ou une perte significative de fonction.

Toute coupure ou lacération, qui peut nécessiter des points de suture pour réparer, justifie une évaluation médicale. Si une personne a des doutes quant à savoir si la coupure a besoin de points de suture, elle doit appeler le médecin pour obtenir des conseils.

Les brûlures mineures ne nécessitent pas d'évaluation médicale immédiate, cependant, appelez un professionnel de la santé en cas de doute.

Les blessures à la main causant les symptômes suivants nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence au service des urgences d'un hôpital.

  • Saignement grave
  • Engourdissement
  • Perte de mouvement ou de force
  • Douleur sévère
  • Déformation évidente ou amputation
  • Tout signe d'infection, tel que sensibilité, chaleur locale, rougeur, gonflement, pus ou fièvre
  • Exposition des structures sous-jacentes, telles que les tendons, les os, les articulations, les artères, les veines ou les nerfs

Cherchez des soins médicaux d'urgence dans ces situations:

  • Les fractures, les luxations, les lésions de haute pression et les amputations nécessitent des soins immédiats.
  • Toute coupure profonde, béante (ouverte) ou sale nécessite des soins médicaux rapides. en raison d'une morsure animale ou humaine (y compris les lacérations causées par le choc d'une dent lors d'une agression), car une infection évoluant rapidement peut survenir.
  • Brûlures : si la peau est perturbée ou si la brûlure s'étend complètement autour d'un doigt, d'une main ou d'un poignet, consultez immédiatement un médecin.

DIAPORAMA

Diagnostic des blessures à la main

À l'arrivée au service d'urgence ou à la clinique, l'évaluation médicale peut inclure des antécédents médicaux et un examen physique.

Questions sur les antécédents médicaux

  • Antécédents médicaux (le patient souffre-t-il de diabète ou d'arthrite ? Le patient fume-t-il ?)
  • Dominance de la main (le patient est-il droitier ou gaucher ?)
  • Profession, activités parascolaires et loisirs (Comment le patient utilise-t-il ses mains ?)
  • Mécanisme de la blessure (Comment la blessure s'est-elle produite ?)
  • Inspection visuelle (regardez la blessure)
  • Examen du nerf sensoriel (sentiment)
  • Examen vasculaire (circulation ou vascularisation)
  • Examen musculaire et tendineux (mouvement et force)
  • Examen osseux (os cassés ou articulations disloquées)

Le médecin peut ordonner des radiographies après l'anamnèse et l'examen physique, si cela est justifié. Certaines blessures à la main nécessiteront des radiographies pour identifier les fractures ou les luxations ou pour écarter les corps étrangers.

Après une évaluation approfondie, le diagnostic relève généralement de l'une de ces catégories de blessures courantes.

  • Lacérations
  • Fractures et luxations
  • Lésions des tissus mous et amputations
  • Infections
  • Brûlures
      : Superficielle, atteinte de la couche la plus externe de la peau, caractérisée par une douleur, une rougeur, un gonflement
  • Brûlure au deuxième degré : Épaisseur partielle de la peau, caractérisée par des cloques
  • Brûlure au troisième degré : s'étend complètement à travers toutes les couches de la peau, caractérisée par un manque de douleur et de sensation
  • Blessure à la main Traitement

    Les soins à domicile pour les blessures à la main impliquent initialement des techniques de premiers soins appropriées. Dans la plupart des cas, les blessures graves aux mains nécessitent des soins médicaux.

    • Appliquez une pression sur la plaie pour arrêter le saignement.
    • Si possible, nettoyez la saleté ou les débris de la plaie.
    • Couvrir la plaie pour éviter toute contamination ou blessure supplémentaire.
    • Ne retirez pas de gros corps étrangers tels que des clous, des crochets ou des couteaux.
    • Consulter un médecin.

    Fractures (os cassés) et luxations

    • Immobilisez ou attachez la main, si possible.
    • Couvrez la blessure si l'os est exposé (fracture ouverte), avec une serviette propre, un chiffon ou une gaze.
    • La glace peut aider à diminuer la douleur, mais n'appliquez jamais de glace pendant plus de 20 minutes à la fois et n'appliquez jamais de glace directement sur la peau.
    • Consulter un médecin.

    Lésions des tissus mous et amputations

    • Appliquez une pression pour arrêter le saignement.
    • Couvrir la blessure avec un pansement humide, si possible.
    • Élevez la main au-dessus du cœur pour réduire les saignements.
    • Récupérez la partie du corps amputée (si possible). Si possible, couvrez la partie du corps amputée, maintenez-la humide et placez la partie (par exemple, le doigt ou le pouce) près de la glace pour la refroidir. Ne placez pas une partie du corps en contact direct avec la glace afin d'éviter le gel.
    • Consulter un médecin.
    • Brûlure thermique (chaleur): Refroidir avec de l'eau, pas de la glace, puis couvrir la blessure.
    • Brûlure chimique : Irriguer avec beaucoup d'eau, puis couvrir la blessure.
    • Gelure : Réchauffez-vous avec un bain d'eau tiède ou faites tremper, puis couvrez la blessure.
    • Consulter un médecin.

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    Traitement médical des blessures à la main

    Une séquence générale de traitement des blessures à la main est indiquée pour chaque type de blessure. De nombreux types de blessures peuvent conduire au syndrome des loges. Le syndrome des compartiments est une affection caractérisée par un gonflement et une augmentation de la pression dans un espace limité (un compartiment) qui exerce une pression et compromet les vaisseaux sanguins, les nerfs et/ou les tendons qui traversent ce compartiment et peut ainsi entraîner la mort de tous les tissus. dans le compartiment et d'autres tissus distaux. Bien que chaque doigt ait huit compartiments, le syndrome survient rarement dans les mains, mais il faut garder à l'esprit qu'il s'agit d'une complication possible d'une blessure à la main.

    Lacérations, luxations et fractures (os cassés) Traitement médical

    • Évaluation de la profondeur ou de l'atteinte des nerfs, des artères, des muscles et des tendons
    • Anesthésie locale (engourdir la zone)
    • Préparation des plaies - nettoyage et irrigation, réexamen
    • Nettoyage et élimination des tissus morts
    • Réparation ou fermeture de plaie
    • Pansement et attelle si nécessaire pour empêcher la main de bouger
    • Médicaments contre la douleur, en particulier pour les morsures et les plaies perforantes (souvent sur décision du médecin traitant) injectés si indiqué
    • Les plaies de la main qui n'ont pas été traitées avant six à huit heures après la blessure initiale peuvent ne pas nécessiter de points de suture. De nombreux professionnels de la santé laissent ces plaies ouvertes car elles sont suturées (fermées), elles sont plus sujettes aux infections.

    Dommages internes : Les lacérations qui impliquent des tendons peuvent être traitées ultérieurement par un chirurgien de la main avec des résultats positifs. Par conséquent, un médecin du service des urgences peut nettoyer et fermer une lacération de la main, puis recommander une réparation du tendon à un spécialiste à une date ultérieure.

    Coupures profondes: Certaines blessures nécessitent un traitement immédiat aux urgences ou une réparation chirurgicale. Lorsqu'une blessure à une artère est diagnostiquée, un chirurgien doit évaluer une réparation chirurgicale immédiate. Si une grosse artère est coupée, il y a la possibilité d'une perte de sang massive. La mort peut survenir si le saignement n'est pas contrôlé.

    Morsures : La principale complication des morsures est l'infection. Pour aider à prévenir les piqûres d'infection (morsures humaines ou morsures d'animaux), il faut un nettoyage et une irrigation en profondeur (lavage de la plaie). Les plaies perforantes (comme les morsures de chat) et les plaies où les tissus sont écrasés (comme les morsures humaines et les morsures de chien) sont particulièrement susceptibles de s'infecter. Le risque d'infection augmente lorsque ces plaies sont fermées par des points de suture, de sorte que la plupart des morsures doivent pouvoir guérir sans points de suture. Le médecin peut décider de coudre sans serrer les grosses morsures. La plupart des morsures nécessitent des antibiotiques et un suivi étroit pour assurer la guérison.

    Une cause fréquente de morsure humaine est un combat au cours duquel un coup de poing entraîne une coupure à la main causée par le fait de frapper les dents de l'adversaire. Lorsque cette "morsure de combat" est sur une articulation (généralement l'articulation), le nettoyage de l'articulation dans la salle d'opération peut être nécessaire. Ce type de blessure peut sembler mineur, mais peut entraîner des infections graves avec une déformation ou un handicap important, même lorsqu'il est traité de manière appropriée. Consulter rapidement un chirurgien orthopédique de la main au sujet de telles morsures peut être bénéfique pour le patient.

    Certaines lacérations aux mains sont auto-infligées. Après le traitement de la plaie, ces patients doivent être référés à un spécialiste en psychiatrie.

    Luxations et fractures

    • Évaluation pour déterminer l'étendue de la blessure
    • Soulagement de la douleur
    • Radiographie pour exclure une fracture et mieux définir la blessure
    • Anesthésie locale
    • S'il n'y a pas de fracture ou de lacération associée, une réduction pour remettre l'os en place est tentée. La réduction réduite des os est douloureuse, de sorte que certains patients auront besoin d'analgésiques pour la procédure.
    • Réexamen de la blessure
    • Immobilisation par attelle ou bandage bourgeonnant
    • Radiographie pour confirmation du bon alignement
    • Suivi avec un chirurgien de la main ou un orthopédiste, généralement dans les 24 à 48 heures.

    Les luxations sont le résultat de blessures aux ligaments autour des articulations. Dans une luxation, un os est déplacé hors de sa position normale, ce qui entraîne une déformation évidente, une douleur et une mobilité réduite. Lorsqu'une luxation se produit, le médecin évaluera la blessure pour s'assurer qu'il n'y a pas de fractures. Les os disloqués doivent être remis en place. Ce processus est appelé réduction, c'est-à-dire le réalignement des os disloqués ou cassés. La réduction peut être réalisée par manipulation externe de la zone lésée (réduction fermée) ou par chirurgie (réduction ouverte). Tous nécessitent des soins de suivi après une période d'immobilisation, généralement avec une attelle ou un plâtre. Le but du traitement est de préserver la fonction et la stabilité de l'articulation.

    L'attelle décrit toute méthode utilisée pour empêcher la main ou le doigt blessé de bouger. Le médecin peut placer une main ou un doigt blessé contre un objet solide et rigide, mais pas à l'intérieur d'un plâtre. Avec une attelle, la zone blessée est immobilisée mais a encore de la place pour gonfler. Un plâtre ne permet pas le gonflement, de sorte que la blessure peut être coulée quelques jours après la diminution du gonflement.

    Le Buddy Taping est une procédure où le médecin colle un doigt blessé à un doigt adjacent pour empêcher le doigt blessé de bouger. L'autre doigt devient une attelle.

    Fractures (os cassé)

    • Évaluation pour déterminer l'étendue de la blessure
    • Soulagement de la douleur
    • radiographie
    • Référence pour réparation opératoire ou réduction aiguë, certains patients auront besoin d'une sédation consciente (technique d'anesthésie où le patient n'est pas complètement sous sédation, mais ne nécessite pas d'assistance ventilatoire).
    • Renvoi pour échec/réduction inadéquate
    • Nouvel examen
    • Immobilisation par attelle ou bandage bourgeonnant
    • Radiographie pour confirmation du bon alignement
    • Suivi avec un médecin de soins primaires ou un spécialiste de la main pour les fractures graves ou compliquées

    Les fractures de la main et du poignet sont assez fréquentes. La plupart des fractures guérissent bien si elles sont traitées rapidement et de manière appropriée. Certaines blessures peuvent nécessiter une série de radiographies sur une à deux semaines. Les petits os et la structure complexe de la main rendent certaines fractures difficiles à détecter. Le traitement des fractures dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris la gravité de la fissure ou de la rupture, si les articulations sont impliquées, l'emplacement de l'os spécifique blessé, le degré de déformation (déplacement) et s'il y a une lacération (coupure) associée avec la fracture.

    Les os des enfants sont encore en croissance et sont donc sensibles aux fractures impliquant les zones molles où se produit réellement la croissance osseuse (plaque de croissance). Certaines de ces lésions du cartilage de conjugaison sont difficiles à diagnostiquer car elles n'apparaissent pas sur les radiographies. Les blessures près des zones du cartilage de conjugaison de la main d'un enfant peuvent donc devoir être traitées comme des fractures (ruptures), même avec des radiographies normales. Certains médecins radiographieront la main non blessée opposée à comparer avec la main blessée pour aider à visualiser les fractures ou les perturbations du cartilage de conjugaison.

    Le traitement d'une fracture récente comprend rarement un plâtre fermé. Les fractures et autres blessures qui nécessitent une immobilisation sont souvent attelles d'un côté pour éviter les blessures par compression d'un plâtre qui couvre toute la main. Une attelle laisse de la place pour le gonflement associé aux blessures aiguës, ce qui peut empêcher la perte d'une circulation adéquate ou une lésion nerveuse. L'attelle n'élimine pas entièrement la possibilité de cette complication. Toute personne qui ressent un engourdissement, un changement de couleur ou une sensation de tiraillement après l'application d'une attelle doit immédiatement consulter un médecin ou se rendre au service des urgences.

    Blessures des tissus mous, amputations, infections, brûlures, blessures causées par le froid et les hautes pressions Traitement médical

    Lésions des tissus mous et amputations

    • Stabilisez d'abord la personne blessée, puis si possible, préservez la partie du corps amputée.
    • Évaluer pour déterminer l'étendue de la blessure
    • Soulagement de la douleur
    • Radiographie pour confirmer ou exclure une fracture et définir davantage l'étendue de la blessure
    • Orientation vers un chirurgien de la main pour réparation

    Ces blessures peuvent être dévastatrices pour la main et le patient. Le rattachement (replantation) est difficile, et même s'il réussit, il peut entraîner des complications à long terme avec douleur et infection. Les situations dans lesquelles un chirurgien peut tenter une réimplantation sont l'amputation d'un enfant, l'amputation du pouce ou l'amputation de plusieurs doigts ou de la main entière.

    Les blessures par écrasement ou déchirure et un délai prolongé avant l'évaluation peuvent rendre impossible une replantation réussie. Chaque blessure nécessite une évaluation immédiate car les circonstances de chaque personne justifient que toutes les possibilités soient prises en compte. Le type, l'emplacement, l'étendue, les souhaits de la personne et l'heure de la blessure contribuent tous au plan de traitement. Certaines blessures nécessiteront une intervention chirurgicale immédiate pour la replantation. D'autres nécessiteront peu d'intervention médicale au-delà du nettoyage, du pansement et de la guérison de la blessure. Dans certains endroits, les médecins et les installations nécessaires à la replantation n'existent pas.

    • Radiographie si indiquée (surtout si une gangrène gastrique est attendue)
    • Orientation vers un spécialiste de la main si nécessaire pour un nettoyage approfondi de la plaie
    • Antibiotiques pour les infections bactériennes des tissus antifongiques pour les infections fongiques

    Les infections du bout des doigts et des ongles peuvent être traitées à la clinique ou au service des urgences avec une incision et un drainage (le cas échéant), des antibiotiques et un suivi étroit. Une considération majeure pour une infection de la main est la présence d'une collection de liquide ou d'un abcès. Si l'infection est isolée à la peau, connue sous le nom de cellulite, le traitement implique des antibiotiques et un suivi étroit. Cependant, un abcès nécessite un drainage (parfois appelé "lancing"). Si l'abcès est volumineux ou près des nerfs, des artères, des ligaments ou des tendons, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le traitement. Les infections des mains peuvent évoluer rapidement et entraîner une grave perte de fonction.

    Les brûlures graves de la main peuvent nécessiter une évaluation par un chirurgien de la main ou des brûlures. Une hospitalisation peut être nécessaire pour le traitement. Plusieurs opérations, y compris une greffe de peau, peuvent être nécessaires afin d'assurer le meilleur résultat.

    • Refroidir la zone brûlée avec de l'eau, pas de la glace
    • Soulagement de la douleur
    • Réévaluation de la profondeur ou du degré de brûlure
    • Bandez la zone blessée avec une pommade antibactérienne
    • Suivi en 48-72 heures
    • Refroidir la zone brûlée avec de l'eau, pas de la glace
    • Soulagement de la douleur
    • Réévaluation de la profondeur ou du degré de brûlure
    • La rupture stérile des ampoules est recommandée par certains professionnels de la santé, mais pas par tous
    • Bander la zone blessée avec une pommade antibactérienne
    • Suivi rapproché en 48-72 heures

    Brûlures au troisième degré et brûlures profondes au deuxième degré

    • Refroidir avec une solution saline ou de l'eau, pas de glace
    • Soulagement de la douleur
    • Réévaluation de la profondeur ou du degré de brûlure
    • Utiliser des pansements stériles avec une pommade antibactérienne sur la zone blessée
    • Orientation vers un médecin qualifié dans le traitement des brûlures pour évaluation et débridement dans les 24 à 48 heures suivant la blessure (le débridement est le processus d'élimination de la saleté, des corps étrangers et des tissus morts d'une plaie, cette procédure peut impliquer le lavage, le récurage et la coupe des morts tissu). Certains patients, en particulier ceux présentant des brûlures qui entourent complètement les doigts, la main ou le poignet, peuvent être admis dans une unité de soins hospitaliers en raison du risque de développer un syndrome des loges.
    • Traitement adapté au type de produit chimique, la plupart nécessitent beaucoup d'irrigation avec de l'eau
    • Certaines expositions nécessitent un débridement immédiat. Dans certaines brûlures, l'eau n'est pas utilisée car elle endommage davantage la peau, d'autres expositions nécessitent des traitements systémiques donc un spécialiste des brûlures est bon de consulter en plus, le centre antipoison (1-800-222-1222) peut aider à décider quelle spéciale les traitements d'urgence peuvent aider avec certains patients.
    • Soins locaux des plaies
    • Soins locaux des plaies
    • Évaluation des lésions électriques d'autres systèmes organiques
    • Si grave : solutés IV, surveillance cardiaque
    • Réchauffement rapide des tissus avec de l'eau tiède (104-08 F ou 40-42,2 C) pendant 15-30 minutes
    • L'incision stérile des cloques est généralement recommandée
    • Pommade et pansements stériles sur la zone blessée
    • Soulagement de la douleur
    • Considération pour les antibiotiques
    • Soins locaux des plaies avec suivi en 48-72 heures

    Blessures à haute pression

    • rayons X
    • Rappel contre le tétanos
    • Antibiotiques à large spectre
    • Une attelle peut être envisagée
    • Consultez immédiatement un spécialiste de la main car un débridement peut être requis

    Suivi des blessures à la main

    Après l'évaluation et le traitement initiaux, presque toutes les blessures à la main nécessiteront un suivi étroit avec un spécialiste de la main et un médecin de soins primaires. La plupart des blessures devront être vérifiées dans la semaine suivant la première évaluation et le premier traitement. Certaines blessures peuvent nécessiter une série de visites ou d'interventions au cabinet (avec lacérations des tendons, infections, fractures, brûlures au deuxième ou au troisième degré) pour obtenir une guérison complète, tandis que d'autres (coupures simples ou superficielles, brûlures au premier degré, amputations du bout des doigts) peuvent ne nécessitent qu'une ou aucune visite de suivi.

    Prévention des blessures aux mains

    L'utilisation d'équipements de sécurité appropriés pendant les activités sportives et professionnelles pourrait prévenir ou limiter l'étendue des fractures, des luxations, des coupures et des brûlures. Les mesures de sécurité domestiques normales, en particulier avec les jeunes enfants, réduiront également les risques de toutes les blessures, y compris celles aux mains. La clé pour diminuer l'effet à long terme d'une blessure à la main est une évaluation médicale et un traitement en temps opportun.

    Pronostic des blessures à la main

    La plupart des blessures à la main guériront sans perte significative de fonction si elles sont évaluées par un médecin peu de temps après la blessure. Presque toutes les blessures aux mains nécessitent une évaluation médicale, car même les blessures les plus insignifiantes peuvent entraîner une perte de fonction grave ou invalidante.

    De nombreux facteurs joueront un rôle dans la détermination de la guérison de la blessure avec une limitation fonctionnelle minimale.


    Comment savoir si vous avez une fracture de la clavicule ?

    Lorsque les os se brisent, il y a un gonflement dû au saignement des vaisseaux sanguins dans et autour de l'os. Il y a aussi la douleur de l'os cassé en raison des dommages aux terminaisons nerveuses microscopiques autour de l'os. Parfois, l'os est suffisamment cassé pour créer un angle entre les extrémités cassées, ce qui provoque une déformation le long de l'os. Habituellement, avec une clavicule cassée, la douleur et l'enflure sont sévères et il peut y avoir une déformation visible. Souvent, il y a une douleur au site de la fracture avec toute tentative de bouger le bras. La seule façon de vérifier s'il y a une fracture est d'obtenir une radiographie de la zone.


    Quelles sont les options de traitement?

    Le plan de traitement dépendra de la gravité de la fracture, de l'état de santé du patient et de son niveau d'activité. La plupart des gens ont des fractures bien alignées et, par conséquent, ne nécessitent pas de chirurgie et sont traitées avec une attelle ou un plâtre. Des radiographies de suivi sont obtenues pour évaluer la guérison de la fracture. La thérapie de la main est parfois nécessaire pour améliorer la force et l'amplitude des mouvements.

    Certains patients présentant des fractures déplacées peuvent être traités avec un réalignement manuel de la fracture. Celle-ci est réalisée au cabinet ou aux urgences sous anesthésie locale (médicament anesthésiant). Une fois les os « fixés », une attelle est placée pour maintenir l'alignement. La chirurgie peut être recommandée aux patients présentant des fractures plus graves, telles que celles dont l'alignement est insatisfaisant ou une fracture ouverte qui casse la peau.

    En quoi consiste la chirurgie ?

    La chirurgie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie régionale ou sous anesthésie générale. Pendant la chirurgie, les os sont réalignés et stabilisés. Dans certains cas, une plaque à profil bas et/ou des vis sont utilisées pour fixer les os à l'intérieur. C'est ce qu'on appelle la « réduction ouverte et fixation interne » et nécessite une incision sur le dos de la main. Dans d'autres cas, des épingles temporaires sont placées à travers la peau pour stabiliser les os pendant qu'ils guérissent. C'est ce qu'on appelle la « réduction fermée et l'épinglage percutané ». Les broches peuvent être retirées en clinique après quelques semaines. D'autres options moins couramment utilisées comprennent la fixation centromédullaire par clou et la fixation externe. La technique utilisée dépend du type de fracture et est souvent déterminée en salle d'opération. Le processus de cicatrisation osseuse prend environ 6 semaines, mais le rétablissement complet peut prendre quelques mois.

    À quoi puis-je m'attendre après la chirurgie?

    Le repos et l'élévation de la main au-dessus du niveau du cœur sont très importants pendant les premiers jours après la chirurgie pour réduire l'enflure. Les exercices d'amplitude de mouvement des épaules et des coudes sont importants pour aider à prévenir la raideur de ces articulations. Les premiers jours après la chirurgie peuvent être douloureux et des médicaments seront prescrits pour aider. Ces médicaments doivent être sevrés au fur et à mesure que la douleur diminue.

    Votre poignet et vos doigts seront protégés dans une attelle en plâtre après la chirurgie. L'attelle sera retirée en clinique après quelques jours et une attelle amovible sera fournie. À ce stade, la plupart des patients peuvent commencer à bouger doucement le poignet et les doigts sous la supervision d'un thérapeute de la main. Cependant, certains patients ont besoin de quelques semaines supplémentaires de contention pour protéger la réparation, selon la gravité de la fracture. Évitez de soulever des objets lourds ou d'utiliser la main jusqu'à ce que la fracture guérisse.

    La douleur, l'enflure et la raideur s'améliorent progressivement avec le temps. La plupart des patients peuvent retrouver une fonction plus normale environ 2 mois après l'opération, mais l'amélioration maximale peut prendre 3 à 6 mois. Le temps de récupération varie selon les patients.

    Quelles sont les complications de la chirurgie ?

    Les complications possibles incluent la douleur, le saignement, l'infection, la raideur, la pseudarthrose, le cal vicieux, la défaillance matérielle et les dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins environnants. Une fracture qui ne parvient pas à s'unir est connue sous le nom de pseudarthrose. Une fracture qui guérit avec une déformation est connue sous le nom de cal vicieux. D'autres complications sont également possibles mais peu fréquentes.

    Que puis-je faire pour améliorer mes résultats ?

    Il est important d'obtenir un diagnostic et un traitement rapides. Un apport nutritionnel adéquat est important pendant le processus de guérison et de récupération. Si vous fumez, réduire ou éliminer votre consommation de tabac diminuera votre risque de complications. Se conformer aux recommandations du thérapeute est très important pour maximiser votre résultat. La tendance naturelle de la main après un traumatisme est de devenir "raide" et gonflée. Le dévouement à un programme de thérapie de la main peut être précieux pour réduire les risques de complications et restaurer la fonction.

    Si vous avez une blessure au doigt, à la main, au poignet ou au bras et que vous habitez près de la région du Triangle de Caroline du Nord, veuillez appeler rapidement le centre de la main de Raleigh au 919-872-3171 pour être évalué par un spécialiste de la main orthopédique.

    Le matériel fourni sur ce site est destiné uniquement à des informations générales et ne constitue pas un avis médical. Cela ne remplace pas l'évaluation directe par un médecin.


    Lacérations du lit des ongles

    Le mécanisme de blessure pour les lacérations du lit de l'ongle est généralement un écrasement à haute force (par exemple, blessure par presse mécanique) ou une lacération à grande vitesse (par exemple, blessure par scie rotative). Les radiographies sont conseillées car les fractures distales de la touffe accompagnent souvent les lacérations du lit unguéal.

    Le souci du détail est essentiel dans le traitement des lacérations du lit de l'ongle, car la repousse d'un ongle d'apparence normale nécessite un lit unguéal lisse. fendre ou devenir non adhérent, produisant un ongle cosmétiquement inacceptable ou douloureux.

    Les lacérations du lit de l'ongle nécessitent également le retrait de l'ongle et la suture primaire du lit de l'ongle blessé.2 Un bloc nerveux numérique procure un soulagement adéquat de la douleur pendant la procédure. Pour contrôler le saignement actif du lit de l'ongle blessé, un garrot (un drain Penrose d'un quart de pouce) doit être étroitement enroulé autour de la base du doigt et serré avec un hémostatique.4

    La plaque unguéale peut être séparée du lit de l'ongle par dissection émoussée en introduisant la pointe de ciseaux à dissection, un hémostatique à pointe fine ou un élévateur périosté sous le bord libre de l'ongle au niveau de l'hyponychium.3 La pointe de l'instrument doit être pointue vers le haut pendant la dissection afin que la pointe frotte sous la surface de la plaque de l'ongle et non sous le lit de l'ongle, ce qui causerait d'autres dommages. L'instrument doit être avancé avec précaution vers le pli de l'ongle en forme d'éventail jusqu'à ce que la plaque à ongles soit fixée uniquement au niveau du pli. En saisissant la plaque à ongles à l'aide d'un hémostatique et d'une légère traction, la plaque à ongles peut être retirée. La lacération du lit de l'ongle doit être approximée avec des sutures résorbables 6-0 ou 7-0 ( Figure 4 )

    Réparation de lacération du lit de l'ongle.

    Réparation de lacération du lit de l'ongle.

    La croissance des ongles dépend du maintien de l'espace du pli de l'ongle entre le toit dorsal et le plancher ventral. Cela peut être accompli en nettoyant le clou retiré et en le plaçant dans sa position d'origine, en gardant le toit dorsal et le plancher ventral séparés. Le clou servira également d'attelle si la phalange distale est fracturée. Si l'ongle est endommagé et non réutilisable, une gaze de pétrole coupée en forme d'ongle peut être placée sur le lit de l'ongle exposé et dans le pli de l'ongle. L'ongle ou la gaze doit rester en place pendant deux à trois semaines pour permettre la formation initiale d'une nouvelle plaque à ongles. La croissance complète du nouvel ongle prendra environ quatre à cinq mois.

    Il est conseillé de consulter un chirurgien de la main ou un orthopédiste pour les lacérations du lit de l'ongle impliquant une amputation de l'extrémité distale. Un ongle crochu peut se développer en l'absence de support osseux. La correction nécessite une intervention chirurgicale qui peut inclure une greffe osseuse et pulpaire.3


    Contenu

    Il est normalement difficile de distinguer un cas de syndrome de Kallmann (SK)/hypogonadisme hypogonadotrope (HH) d'un simple retard constitutionnel de la puberté. Cependant, si la puberté n'a pas commencé avant l'âge de 14 (filles) ou de 15 (garçons) et qu'une ou plusieurs des caractéristiques non reproductives mentionnées ci-dessous sont présentes, il peut être conseillé de consulter un endocrinologue de la reproduction. [11] [1] [5]

    Les caractéristiques du SK et des autres formes de HH peuvent être divisées en deux catégories différentes "reproductrices" et "non reproductives". [3] [10] [4] [12] [2]

    Caractéristiques de reproduction Modifier

    • Échec de commencer ou de terminer complètement la puberté. [1]
    • Manque de développement des testicules chez l'homme (taille < 4 ml, alors que la plage normale se situe entre 12 et 25 ml). [1]
    • Aménorrhée primaire (échec des menstruations). [5]
    • Caractères sexuels secondaires mal définis. [2]
    • Micropénis dans 5 à 10 % des cas masculins. [1] (testicules non descendus) à la naissance. [1]
    • Faibles niveaux de gonadotrophines LH et FSH. [2] en raison de faibles taux de testostérone chez l'homme ou d'œstrogène/progestérone chez la femme. [2] . [1]

    Caractéristiques non reproductives Modifier

    • Absence totale d'odorat (anosmie) ou odorat nettement réduit (hyposmie). C'est la caractéristique déterminante du syndrome de Kallmann, elle n'est pas observée dans d'autres cas d'HH. Environ 50% des cas d'HH surviennent avec une anosmie et peuvent être appelés syndrome de Kallmann. [2] , fente labiale ou autres défauts cranio-faciaux médians. [3]
    • Déficience auditive neuronale [2]
    • Absence d'un des reins (agénésie rénale unilatérale) [2]
    • Anomalies squelettiques incluant main/pied fendu (ectrodactylie), majeur raccourci (métacarpien) [2] ou scoliose[13]
    • Synkinésie manuelle (mouvements en miroir des mains) [2]
    • Dents manquantes (hypodontie) [2]
    • Mauvais équilibre ou coordination en raison d'une ataxie cérébrale. [5]
    • Défauts oculaires tels que colobome ou ptosis. [dix]
    • Augmentation de l'incidence du daltonisme [14][15]

    La nature génétique exacte de chaque cas particulier de KS/HH déterminera laquelle, le cas échéant, des caractéristiques non reproductives se produira. La gravité des symptômes variera également d'un cas à l'autre. Même les membres de la famille ne présenteront pas la même gamme ou la même gravité des symptômes. [2] [5]

    Le KS/HH est le plus souvent présent dès la naissance, mais des versions à début adulte se retrouvent à la fois chez les mâles et les femelles. L'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (axe HPG) fonctionne normalement à la naissance et jusqu'à la vie adulte, donnant une puberté normale et une fonction reproductive normale. L'axe HPG échoue alors totalement ou est réduit à un très faible niveau de libération de GnRH dans la vie adulte sans cause évidente (par exemple, une tumeur hypophysaire). Cela conduira à une chute des niveaux de testostérone ou d'œstrogène et à l'infertilité. [13] [16]

    L'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est observée chez les femmes où l'axe HPG est supprimé en réponse à un stress physique ou psychologique ou à la malnutrition, mais est réversible avec l'élimination du facteur de stress. [1]

    Certains cas de KS/HH semblent s'inverser au cours de la vie adulte où l'axe HPG reprend sa fonction normale et les niveaux de GnRH, LH et FSH reviennent à des niveaux normaux. This occurs in an estimated 10 to 22% of people, primarily normosmic CHH cases rather than KS cases and only found in people who have undergone some form of testosterone replacement therapy. It is only normally discovered when testicular volume increases while on testosterone treatment alone and testosterone levels return to normal when treatment is stopped. This type of KS/HH rarely occurs in cases where males have had a history of un-descended testes. [5] [3]

    Affected individuals with KS and other forms of HH are almost invariably born with normal sexual differentiation i.e., they are physically male or female. This is due to the human chorionic gonadotrophin (hCG) produced by placenta at approximately 12 to 20 weeks gestation (pregnancy) which is normally unaffected by having KS or CHH. [17]

    People with KS/HH lack the surge of GnRH, LH, and FSH that normally occurs between birth and six months of age. This surge is particularly important in infant boys as it helps with testicular descent into the scrotum. The surge of GnRH/LH/FSH in non KS/HH children gives detectable levels of testosterone in boys and oestrogen and progesterone in girls. The lack of this surge can sometimes be used as a diagnostic tool if KS/HH is suspected in a newborn boy, but is not normally distinct enough for diagnosis in girls. [3]

    Osteoporosis Edit

    One possible side effect of having KS/CHH is the increased risk of developing secondary osteoporosis or osteopenia. Oestrogen (females) or testosterone (males) is essential for maintaining bone density. [18] Deficiency in either testosterone or oestrogen can increase the rate of bone resorption while at the same time slowing down the rate of bone formation. Overall this can lead to weakened, fragile bones which have a higher tendency to fracture. [ citation requise ]

    Even a short time with low oestrogen or testosterone, as in cases of delayed diagnosis of KS/CHH can lead to an increased risk of developing osteoporosis but other risk factors, such as smoking are involved so the risk of developing it will vary from person to person. Bone density scans are recommended to monitor the bone mineral density. [13]

    The bone density scan is known as a dual energy X-ray absorptiometry scan (DEXA or DXA scan). It is a simple test, taking less than 15 minutes to perform. It involves taking a specialised X-ray picture of the spine and hips and measuring the bone mineral density and comparing the result to the average value for a young healthy adult in the general population. [19]

    Adequate calcium levels and, probably, more importantly, vitamin D levels are essential for healthy bone density. Some people with KS/CHH will have their levels checked and may be prescribed extra vitamin D tablets or injections to try to prevent the condition getting worse. The role of vitamin D for general overall health is under close scrutiny at the moment with some researchers claiming vitamin D deficiency is prevalent in many populations and can be linked to other diseases. [20]

    Some people with severe osteoporosis might be prescribed bisphosphonates to preserve bone mass, in addition to hormone replacement therapy. [21]

    To date at least 25 different genes have been implicated in causing Kallmann syndrome or other forms of hypogonadotropic hypogonadism through a disruption in the production or activity of GnRH (37). These genes involved cover all forms of inheritance and no one gene defect has been shown to be common to all cases which makes genetic testing and inheritance prediction difficult. [22] [23]

    The number of genes known to cause cases of KS/CHH is still increasing. [12] In addition it is thought that some cases of KS/CHH are caused by two separate gene defects occurring at the same time. [5]

    Individual gene defects can be associated with specific symptoms which can help in identifying which genes to test for. [5] [2] Between 35-45% of cases of KS/CHH have an unknown genetic cause. [24]

    The ANOS1 gene defect (previously known as KAL-1) was the first one discovered and the one most commonly tested for. It causes the x-linked form of Kallmann syndrome and is associated with the additional symptoms of anosmia, bimanual synkinesis and renal agenesis. This defect is thought to be responsible for between 5 and 10% of all Kallmann syndrome/CHH cases. [5] [2]

    The underlying cause of Kallmann syndrome or other forms of hypogonadotropic hypogonadism is a failure in the correct action of the hypothalamic hormone GnRH. The term isolated GnRH deficiency (IGD) has increasingly been used to describe this group of conditions as it highlights the primary cause of these conditions and distinguishes them from other conditions such as Klinefelter syndrome or Turner syndrome which share some similar symptoms but have a different etiology. [25] The term hypogonadism describes a low level of circulating sex hormones testosterone in males and oestrogen and progesterone in females. Hypogonadism can occur through a number of different mechanisms. The use of the term hypogonadotropic relates to the fact that the hypogonadism found in HH is caused by a disruption in the production of the gonadotropin hormones normally released by the anterior pituitary gland known as luteinising hormone (LH) and follicle stimulating hormone (FSH). [12] [24] Failure in GnRH activity can otherwise be due to the absence of the GnRH releasing neurons inside the hypothalamus. HH can occur as an isolated condition with just the LH and FSH production being affected or it can occur in combined pituitary deficiency conditions. [ citation requise ]

    In the first 10 weeks of normal embryonic development, the GnRH releasing neurons migrate from their original source in the nasal region and end up inside the hypothalamus. These neurons originate in an area of the developing head, the olfactory placode, that will give rise to the olfactory epithelium they then pass through the cribriform plate, along with the fibres of the olfactory nerves, and into the rostral forebrain. From there they migrate to what will become the hypothalamus. Any problems with the development of the olfactory nerve fibres will prevent the progression of the GnRH releasing neurons towards the brain. [26]

    Diagnosing KS and other forms of CHH is complicated by the difficulties in distinguishing between a normal constitutional delay of puberty or a case of KS/CHH. [27] [4] [28] The diagnosis is often one of exclusion found during the workup of delayed puberty. [29] [30] [31]

    In males, the use of age appropriate levels of testosterone can help to distinguish between a case of KS/CHH from a case of delayed puberty. If no puberty is apparent, especially no testicular development, then a review by a reproductive endocrinologist may be appropriate. If puberty is not apparent by the age of 16 then the person should be referred for endocrinological review. [32] Post natal diagnosis of KS/CHH before the age of 6 months is sometimes possible as the normal post natal hormonal surge of gonadotropins along with testosterone or oestrogen is absent in babies with KS/CHH. This lack of detectable hormones in the blood can be used as a diagnostic indicator, especially in male infants. [33]

    In females, diagnosis is sometimes further delayed as other causes of amenorrhoea normally have to be investigated first before a case of KS/CHH is considered. [34]

    Diagnosis of KS/CHH normal involves a range of clinical, biochemical and radiological tests to exclude other conditions that can cause similar symptoms. [ citation requise ]

    Clinical tests Edit

    • Comparing height to standard growth charts.
    • Determining the Tanner stage of sexual development. (Males with KS/CHH are normally at stage I or II with genitalia, females at stage I with breast development and both males and females at stage III with pubic hair development). [2]
    • Checking for micropenis and undescended testes (cryptorchidism) in males.
    • Measuring testicular volume.
    • Checking for breast development and age at menarche in females.
    • Checking sense of smell using odorant panel or University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)
    • Checking for hearing impairment.
    • Checking for missing teeth or presence of cleft lip and/or cleft palate.
    • Checking for pigmentation of skin and hair.
    • Checking for mirror movements of the hands or signs of neurodevelopmental delay.

    Lab tests Edit

    • Early morning hormonal testing including FSH, LH, testosterone, oestrogen and prolactin.
    • GnRH and/or hCG stimulation test to determine activity of hypothalamus and pituitary.
    • Sperm test , renal function and inflammation marker testing. to check for chromosomal abnormalities.

    Medical imaging Edit

    • Performing wrist x-ray to determine bone age.
    • Brain MRI to rule out any structural abnormalities in the hypothalamus or pituitary and to check for presence of olfactory bulbs.
    • Ultrasound of kidneys to rule out unilateral renal agenesis.
    • Bone density scan (DXA) to check for osteoporosis or osteopenia.

    For both males and females, the initial aim for treatment is the development of the secondary sexual characteristics normally seen at puberty. [2] [35] [30] [31] [36] Once this has been achieved, continued hormone replacement therapy is required for both males and females to maintain sexual function, bone health, libido and general wellbeing. [3] In males, testosterone replacement therapy is required for the maintenance of normal muscle mass. [2]

    Early treatment is sometimes required for male infants with suspected KS/CHH to correct undescended testes and micropenis if present with the use or surgery or gonadotropin or DHT treatment. Females with KS/CHH normally do not require any treatment before adolescence. Currently, no treatments exist for the lack of sense of smell, mirror movement of the hands or the absence of one kidney. [3]

    Treatment for both males and females with KS/CHH normally consists of one of three options which can be used for both hormone replacement therapy and/or fertility treatment. [2] [3]

    • Sex hormone replacement (testosterone or oestrogen & progesterone).
    • Gonadotropin therapy (medications that replicate the activity of FSH and LH).
    • GnRH pulsatile therapy.

    Hormone replacement therapy Edit

    The method and dose of treatment will vary depending on the individual being treated. Initial treatment is normally made with lower doses in younger patients in order to develop the secondary sexual characteristics before adult doses are reached. [2]

    For males with KS/CHH the types of testosterone delivery include daily patches, daily gel use, daily capsules, subcutaneous or intramuscular injections or six-monthly implants. Different formulations of testosterone are used to ensure both the anabolic and androgenic effects of testosterone are achieved. [3] [4] Nasal testosterone delivery methods have been developed but their use in KS/CHH treatment has not been formally evaluated. [2]

    Gonadotropin therapy, in the form of human chorionic gonadotropin (hCG) injections, with or without the use of FSH, can also be used in male patients to induce secondary sexual characteristic development alongside possible fertility induction. [3]

    For females, hormone replacement involves the use of oestrogen and progesterone. Firstly, oestrogen is used in tablet or gel form in order to maximise breast development, then a combination of oestrogen and progesterone is used. [3] [2] Cyclical progesterone is normally required to help keep the endometrium (lining of the uterus) healthy. [2]

    In males, the monitoring of treatment normally requires the measurement of serum testosterone, inhibin B, haematocrit and prostate-specific antigen (PSA). If injections are used, trough levels are taken to ensure an adequate level of testosterone is achieved throughout the injection cycle. [3]

    In females monitoring normally consists of measurement of oestrogen, FSH, LH, inhibin B and anti-Müllerian hormone (AMH). [3]

    Standard hormone replacement therapy will not normally induce fertility in either males or females, with no testicular growth in males. Early treatment as adolescents can help with psychological well being of people with KS/CHH. [3]

    Fertility treatments Edit

    Gonadotropin therapy can be used in both male and female patients in order to achieve fertility for some people. [3] [2]

    Pulsatile GnRH therapy can also be used to induce fertility, especially in females, but its use is limited to a few specialist treatment centres. [2]

    In males with KS/CHH, infertility is primarily due to the lack of sperm production within the testes. Sperm production can be achieved through either the use of GnRH administered via a microinfusion pump or through the use of gonadotropin injections (hCG, FSH, hMG). The time taken to achieve adequate sperm production for natural conception will vary from person to person. If the pre-treatment testes are very small and there has been a history of undescended testes it might take longer to achieve sperm production. In these cases, assisted reproductive technology, such as sperm retrieval using testicular sperm extraction (TESE) and/or intracytoplasmic sperm injection (ICSI), might be required. [37]

    In females with KS/CHH, infertility is primarily due to the lack of maturation of eggs located within the ovaries. Ovulation induction can be achieved either with pulsatile GnRH therapy or alternatively with gonadotropin injections (hCG, FSH, hMG) given at set intervals to trigger the maturation and release of the egg for natural conception. [37]

    Reversal of symptoms has been reported in between 10% to 22% of cases. [38] [2]

    Reversal cases have been seen in both KS and normosmic CHH but appear to be less common in cases of KS (where the sense of smell is also affected). Reversal is not always permanent and the precise genetic causes are not yet fully understood. [39]

    The epidemiology of Kallmann syndrome is not well understood. Individual studies include a 1986 report reviewing medical records in the Sardinian army which found a prevalence of 1 in 86,000 men [40] and a 2011 report from Finland which found a prevalence of 1:30,000 for males and 1:125,000 for females. [41]

    Kallmann syndrome occurs about 4 times more often in males than females, but is only 2.5 times more common among males in familial cases. [40] [41]

    Kallmann syndrome was first described by name in a paper published in 1944 by Franz Josef Kallmann, a German-American geneticist. [7] [8] The link between anosmia and hypogonadism had already been noted by the Spanish doctor Aureliano Maestre de San Juan in 1856. [9] In the 1950s, De Morsier and Gauthier reported the partial or complete absence of the olfactory bulb in the brains of men with hypogonadism. [42] [10]

    The terminology used when describing cases of HH vary and can include:

    Kisspeptin is a protein that regulates the release of GnRH from the hypothalamus, which in turn regulates the release of LH and, to a lesser extent, FSH from the anterior pituitary gland. Kisspeptin and its associated receptor KISS1R are known to be involved in the regulation of puberty. Studies have shown there is potential for kisspeptin to be used in the diagnosis and treatment of certain cases of Kallmann syndrome and CHH. [44] [45]


    Never Ignore your Hand Injuries

    A broken bone is called Fracture. It can happen to an individual due to any kind of accidents like fall from heights, accidents or sports injuries. Fracture also known as a Pathological fracture. It may occur at the same time as other injuries, such as sprains, strains or dislocation.

    The hand consists of 27 bones (including the 8 bones of the wrist). Intricate in design and function, the hand is an amazing work of anatomic engineering and is an amazingly multifunctional and indispensible part of our body.

    When the other associated structures (nerves, arteries, veins, muscles, tendons, ligaments, joint cartilage, and fingernails) are considered, the potential for a variety of injuries exists when trauma involves the hand. Therefore, any injury to the underlying structures of the hand carries the potential for serious handicap. To reduce this risk, even the smallest hand injuries require proper medical evaluation.

    The goal of the treatment for injuries to the hand is a rapid and accurate initial evaluation and treatment. In other words, once an injury occurs, an experienced orthopedist such as Dr Arunava Lala strives to begin medical treatment quickly so the short- and long-term effects on the hand can be minimized.

    The most common injuries of the hands are:

    • Thumb sprains
    • Wrist sprains
    • Injuries to the bone
    • Hand fractures
    • Wrist fractures
    • Dislocationsof the pip joint
    • Soft tissue and closed tendon injuries
    • Wrist injuries

    The symptoms of hand injuries can vary depending on the type of injury, how the injury occurred (mechanism), depth, severity, and location and are as follows :

    • Tenderness (pain), Deformity, Swelling and discoloration, Bleeding, Numbness, Decrease range of motion (difficulty moving), Weakness, Decrease in range of motion.
    • Anyone with a hand injury should consider calling a doctor or seek medical attention. The potential for devastating injuries increases greatly when medical attention is delayed. Even the smallest cut or seemingly innocent hand injury could require advanced treatment to prevent infection or significant loss of function.

    Seek emergency medical care in these situations:

    • Fractures, dislocations, high pressure injuries, and amputations require immediate care.
    • Soft tissue injuries and amputations: Any deep, gaping (open), or dirty cut requires prompt medical care.

    Fractures (Broken Bones) that require emergency Medical Treatment:

    • Evaluation to determine extent of injury
    • Soulagement de la douleur
    • X-ray to rule out fracture and further define injury
    • Local anaesthesia
    • If there is no fracture or associated laceration, reduction to put bone back in place is attempted reduced reduction of bones is painful, so some patients will require pain medication for the procedure.
    • Re-examination of the injury
    • Immobilization by splinting or budding taping
    • X-ray for confirmation of correct alignment
    • Follow-up with hand surgeon or orthopedist, usually within 24-48 hours.

    Dislocations are the result of injuries to the ligaments around joints. In a dislocation, a bone is displaced out of normal position resulting in obvious deformity, pain, and decreased mobility. When a dislocation occurs, the doctor will evaluate the injury to ensure there are no fractures. Dislocated bones must be put back in place. This process is called reduction, which is the realignment of dislocated or broken bones. Reduction can be accomplished by external manipulation of the injured area (closed reduction) or by surgery (open reduction). All require follow-up care after a period of immobilization, usually with a splint or cast. The goal of treatment is to preserve the function and stability of the joint.

    Splinting describes any method used to keep the injured hand or finger from moving. The doctor may place an injured hand or finger against a solid, stiff object but not inside a cast. With a splint the injured area is immobilized yet still has room to swell. A cast does not allow for swelling, so the injury may be casted a few days after swelling has decreased.

    Buddy taping is a procedure where the doctor tapes an injured finger to an adjacent finger to keep the injured finger from moving. The other finger becomes a splint.

    • Evaluation to determine extent of injury
    • Soulagement de la douleur
    • radiographie
    • Referral for operative repair or acute reduction some patients will require conscious sedation (anaesthesia technique where the patient is not fully sedated, but does not require ventilation assistance).
    • Referral for failed/inadequate reduction
    • Re-examination
    • Immobilization by splinting or budding taping
    • X-ray for confirmation of correct alignment
    • Follow-up with primary care doctor or hand specialist for severe or complicated fractures

    Fractures of the hand and wrist are fairly common. Most fractures heal well if treated in a timely and appropriate manner. Some injuries may require a series of X-rays over one to two weeks. The small bones and complex structure of the hand make some fractures difficult to detect. The treatment of fractures depends on a number of factors including the severity of the crack or break, whether joints are involved, the location of the specific bone injured, the amount of deformity (displacement), and if there is a laceration (cut) associated with the fracture.

    Children's bones are still growing and so are susceptible to fractures involving the soft areas where the bone growth is actually occurring (growth plate). Some of these growth plate injuries are difficult to diagnose because they do not show up on X-rays. Injuries near the growth plate areas of a child's hand therefore may need to be treated as fractures (breaks) even with normal X-rays. Some doctors will X-ray the opposite uninjured hand to compare with the injured hand to assist with visualizing growth plate fractures or disruptions.

    Treatment of a recent fracture rarely includes an enclosed cast. Fractures and other injuries that require immobilization are often splinted on one side to prevent compression injuries from a cast that covers the entire hand. A splint allows room for the swelling associated with acute injuries, which may prevent the loss of adequate circulation or nerve injury. Splinting does not entirely eliminate the possibility of this complication. Anyone who experiences numbness, color change , or the feeling of tightness after splint application should return to the doctor immediately or go to the emergency department. Recovery time from a hand injury depends on the nature of the damage and the force of the impact.

    Source: Free Articles from ArticlesFactory.com


    Open vs Closed Fracture

    Both may be characterized by a break in the bone, but there is still a huge difference between an open and a closed fracture.

    Terminologie

    An open fracture is known as a compound fracture, while a closed fractured is commonly called a simple fracture.

    Manifestations cliniques

    An open fracture involves a break in the skin, which is caused by the protrusion of a broken bone. In severe cases, the internal tissues and the bone can also be exposed, depending on the impact of the incident that caused the injury.

    A closed fracture, by contrast, does not cause any skin breakage. However, visible signs like skin swelling, bruising and a bone deformity are typically present near the fractured bone.

    Risk for Infection

    Unlike a closed fracture, an open fracture puts the patient at risk for infection because of the presence of an open wound, which can be a pathway for dirt, bacteria, and other contaminants.

    Traitement

    Both open and closed fractures may require internal fixation or external fixation. Internal fixation realigns the bones by the use of metal implants, while external fixation immobilizes and heals the bones with the help of metal pins and screws. Despite their similarity, there are still significant differences in how the two are treated, depending on the severity of the injury.

    The primary goal behind the treatment of an open fracture is to prevent infection and to realign the bones. Infection control involves debridement and irrigation, which is performed to remove all possible contaminants that entered the open wound. The health care plan for an open fracture also includes the use of antibiotics. More complex types of open fractures that are characterized by severe tissue and skin loss may also require skin and tissue transplants such as skin grafts, free flap, and local flap.

    A closed fracture, by comparison, does not require any of these measures. While internal fixation or external fixation is a critical treatment plan for severe closed fractures, simpler cases can be treated by cast immobilization, which promotes bone healing and realignment.

    Récupération

    The recovery period of open closed fractures greatly depends on the severity of the fracture. However, between the two, an open fracture is slower to heal since it involves the tissue and the skin. Typically, a closed fracture can be treated in four weeks or more, while an open fracture takes months to recover.


    Contenu

    Discovery Edit

    In October 2013, cavers Rick Hunter and Steve Tucker, under the direction of South African palaeoanthropologist Lee Rogers Berger, discovered the Dinaledi Chamber in Rising Star Cave in the Cradle of Humankind, South Africa, containing several hominin fossils. [2] The chamber lies about 80 m (260 ft) from the entrance, and the main passage is about 10 m (33 ft) long and 25–50 cm (9.8–19.7 in) at its narrowest, and is at the bottom of a 12 m (39 ft) vertical drop. [3] In total, more than 1,550 pieces of bone belonging to at least fifteen individuals (9 immature and 6 adults [4] ) have been recovered from the clay-rich sediments. Berger and colleagues published the findings in 2015. [5]

    The fossils represent 737 anatomical elements—including the parts of the skull, jaw, ribs, teeth, limbs, and inner ear bones—from old, adult, young, and infantile individuals. There are also some articulated or near-articulated elements, including the skull with the jaw bone, and nearly complete hands and feet. [5] [3] With the number of individuals of both sexes across several age demographics, it is the richest assemblage of associated fossil hominins discovered in Africa. Aside from the Sima de los Huesos collection and later Neanderthal and modern human samples, the excavation site has the most comprehensive representation of skeletal elements across the lifespan, and from multiple individuals, in the hominin fossil record. [5]

    The holotype specimen, DH1, comprises a male partial calvaria (top of the skull), partial maxilla, and nearly complete jawbone. The paratypes, DH2 through 5, all comprise partial calvaria. Berger and colleagues named the species Homo naledi, the species name meaning "star" in the Sotho language, because the remains came from Rising Star Cave. [5]

    The remains of at least three additional individuals—two adults and a child—were reported in the Lesedi Chamber of the cave by John Hawks and colleagues in 2017. [6]

    Classification Modifier

    In 2017, the Dinaledi remains were dated to 335,000–236,000 years ago in the Middle Pleistocene, using electron spin resonance (ESR) and uranium–thorium (U-Th) dating on three teeth, and U-Th and paleomagnetic dating of the sediments they were deposited in. [1] The fossils were previously thought to have dated to 1 to 2 million years ago [5] [7] [8] [2] because no similarly small-brained hominins had previously been known from such a recent date in Africa [9] (the smaller-brained Homo floresiensis of Indonesia lived on an isolated island and apparently went extinct shortly after the arrival of modern humans. [10] ) The ability of such a small-brained hominin to have survived for so long in the midst of bigger-brained Homo greatly revises previous conceptions of human evolution and the notion that a larger brain would necessarily lead to an evolutionary advantage. [9] Their mosaic anatomy also greatly expands the range of variation for the genus. [11]

    H. naledi is hypothesised to have branched off very early from contemporaneous Homo. It is unclear whether they branched off at around the time of H. habilis, H. rudolfensis, et A. sediba are a sister taxon to H. erectus and the contemporaneous large-brained Homo or are a sister taxon to the descendants of H. ancêtre (modern humans and Neanderthals). This would mean that they branched off from contemporary Homo at latest before 900,000 years ago, and possibly as early as the Pliocene. It is also possible their ancestors speciated after an interbreeding event between Homo and late australopithecines. [9] Looking at the skull, H. naledi has the closest affinities to H. erectus. [11]

    It is unclear if these H. naledi were an isolated population in the Cradle of Humankind, or if they ranged across Africa. If the latter, then several gracile hominin fossils across Africa which have traditionally been classified as late H. erectus could potentially represent H. naledi specimens. [12]

    Skull Edit

    Two male H. naledi skulls from the Dinaledi chamber had cranial volumes of about 560 cm 3 (34 cu in), and two female skulls 465 cm 3 (28.4 cu in). Un mâle H. naledi skull from the Lesedi chamber had a cranial volume of 610 cm 3 (37 cu in). The Dinaledi specimens are more similar to the cranial capacity of australopithecines for comparison, H. erectus averaged about 900 cm 3 (55 cu in), [6] and modern humans 1,270 and 1,130 cm 3 (78 and 69 cu in) for males and females respectively. [13] However, the Lesedi specimen is within the range of H. habilis et H. e. georgicus. The encephalization quotient of H. naledi was estimated at 4.5, which is the same as the pygmy H. floresiensis, but notably smaller than all other Homo (contemporary Homo were all above 6). [14] Nonetheless, the skull shape is more similar to Homo, with a slenderer shape, the presence of temporal and occipital lobes of the brain, and reduced post-orbital constriction (the skull does not become narrower behind the eye-sockets). [5] [15] The frontal lobe morphology is more or less the same in all Homo brains despite size, which differs from Australopithecus, and has been implicated in the production of tools, the development of language, and sociality. Il n'est pas clair si H. naledi inherited small brain size from the last common Homo ancestor, or, if it was evolved secondarily more recently. [15]

    Like modern humans, but unlike fossil hominins (including South African australopithecines, H. erectus, and Neanderthals), the permanent 2nd molar erupted comparatively late in life, emerging alongside the premolars instead of before, which indicates a slower maturation unusually comparable to modern humans. [16] The tooth formation rate of the front teeth is also most similar to modern humans. [17] The overall size and shape of the molars most closely resemble those of three unidentified Homo specimens from the local Swartkrans and East African Koobi Fora Caves, and are similar in size (but not shape) to Pleistocene H. sapiens. The necks of the molars are proportionally similar to those of A. afarensis et Paranthropus. [18] Unlike modern humans and contemporary Homo, H. naledi lacks several accessory dental features, and has a high frequency of individuals who present main cusps, namely the metacone (midline on the tongue-side) and hypocone (to the right on the lip-side) on the 2nd and 3rd molars, and a Y-shaped hypoconulid (a ridge on the lip-side towards the cheek) on all 3 molars. Néanmoins, H. naledi also has many dental similarities with contemporary Homo. [19]

    The anvil (a middle ear bone) more resembles those of chimps, gorillas, and Paranthropus que Homo. [20] Like H. habilis et H. erectus, H. naledi has a well-developed brow-ridge with a fissure stretching across just above the ridge, and like H. erectus a pronounced occipital bun. H. naledi has some facial similarities with H. rudolfensis. [19]

    Build Edit

    Les H. naledi specimens are estimated to have, on average, stood around 143.6 cm (4 ft 9 in) and weighed 39.7 kg (88 lb). This body mass is intermediate between what is typically seen in Australopithecus et Homo espèce. Comme les autres Homo, male and female H. naledi were likely about the same size, males on average about 20% larger than females. [14] A juvenile specimen, DH7, is skeletally consistent with a growth rate similar to the faster ape-like trajectories of MH1 (A. sediba) and Turkana boy (H. ergaster). However, because dental development is so similar to that of modern humans, a slower maturation rate is not completely out of the question. Using the faster growth rate, DH7 would have died at 8–11 years old, but using the slower growth, DH7 would have died at 11–15 years old. [21]

    Concerning the spine, only the 10th and 11th thoracic vertebrae (in the chest region) are preserved from presumably a single individual, which are proportionally similar to those of contemporary Homo, though are the smallest recorded of any hominin. The two transverse processes of the vertebra, which jut out diagonally, are most similar to those of Neanderthals. The neural canals within are proportionally large, similar to modern humans, Neanderthals, and H. e. georgicus. The 11th rib is straight like that of A. afarensis, and the 12th rib is robust in cross-section like that of Neanderthals. Like Neanderthals, the 12th rib appears to have supported strong intercostal muscles above, and a strong quadratus lumborum muscle below. However, unlike Neanderthals, there was weak attachment to the diaphragm. Overall, this H. naledi specimen appears to have been small-bodied compared to other Homo, though it is unclear if this single specimen is representative of the species. [22]

    The shoulders are more similar to those of australopithecines, with the shoulder blade situated higher on the back and farther from the midline, short clavicles, and little or no humeral torsion. [5] Elevated shoulder and clavicle bones indicate a narrow chest. [22] The pelvis and legs have features reminiscent of Australopithecus, including anterposteriorly compressed (from front to back) femoral necks, mediolaterally compressed (from left to right) tibiae, and a somewhat circular fibular neck [23] [24] which indicate a wide abdomen. This combination would preclude efficient endurance running in H. naledi, contrairement à H. erectus and descendants. Au lieu, H. naledi appears to have been more arboreal. [22]


    A Word From Verywell

    Clavicle fractures are common injuries and will often heal with nonsurgical management. However, orthopedic surgeons are recommending surgery more commonly as a means to provide more predictable healing timelines and recovery of function.

    When a fracture is displaced (the ends of the broken bone are not touching) and there is a higher risk of nonunion, surgery can lead to more reliable healing of the fracture. While surgery has advantages in these situations, there are also risks of clavicle fracture surgery that should be considered.

    Your orthopedic surgeon can help you decide the most appropriate treatment for your fractured collarbone.


    Voir la vidéo: Autorééducation post Dupuytren (Août 2022).