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Traumatisme, perte de sang et soif

Traumatisme, perte de sang et soif


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Passé.

Regardé un épisode d'Arctic Air (saison trois, épisode six), où ils s'entraînent et espèrent devenir une compagnie aérienne agréée de recherche et de sauvetage.

De toute façon; deux randonneurs se font attaquer par un grizzli et tandis que l'un se fait tuer, l'autre parvient à se jeter d'une falaise et se retrouve avec la jambe pincée sous un rocher. Il a également de grosses lacérations sur la poitrine causées par le grizzly. Finalement, il parvient à envoyer un signal de détresse.

Bien qu'elle ne soit pas autorisée, une équipe se déplace pour évaluer la situation. Lorsqu'ils trouvent le grimpeur blessé, ils commencent à l'aider. Ils nettoient d'abord les lacérations en versant de l'alcool dessus, puis mettent des pansements dessus. Au bout d'un moment, le blessé se plaint d'avoir soif et on lui donne de l'eau.


TLDR ;/Question Si je me souviens bien, il faut ne pas donner de l'eau à un patient traumatisé. Ils peuvent avoir une hémorragie interne et/ou, comme dans ce cas, de grosses plaies externes qui ont probablement causé une perte de sang assez importante.

Le liquide, IIRC, aura un effet néfaste sur la reproduction du sang et pourrait également affecter le sang existant.

Ai-je raison là-dedans ? Si c'est le cas; que se passe-t-il et pourquoi ne doit-on pas donner de liquide au patient ?

Je suppose qu'il pourrait y avoir des situations où le liquide est approprié. Par exemple. le patient a été exposé au soleil pendant N heures et la déshydratation peut également causer des effets néfastes… ? (Reins, tension artérielle, plasma ?) Mais cela pourrait être un négatif dans tous les cas si l'on suspecte une hémorragie interne ?


Après quelques recherches générales, il y a spécifiquement 3 arguments que les gens donnent pour soutenir cette théorie particulière.

1) une personne gravement blessée peut recevoir une injection d'anesthésie par le médecin ou la personne qui la traite en premier pour soulager la douleur et la détresse. Cela entraînerait un relâchement des muscles de l'estomac et le contenu de votre estomac pourrait remonter jusqu'à votre gorge et dans vos poumons, ce qui serait fatal. Lisez à propos de l'aspiration pulmonaire.

2) le deuxième cas est s'il y a une blessure à l'intestin ou au tractus gastro-intestinal, alors fournir de l'eau serait contre-productif. Un profane pourrait ne pas être en mesure d'évaluer le niveau de blessure d'une personne simplement à vue.

3) le troisième est que donner de l'eau augmenterait la tension artérielle et (parfois) diluerait apparemment les cicatrices. Cela pourrait également entraîner des risques de réouverture des plaies suturées.

Il n'y a pas vraiment de directives quant à la quantité d'eau qui peut être donnée à une personne blessée. Cela dépend de la situation ou de la durée pendant laquelle il saigne et du type d'environnement auquel il est soumis, comme vous l'avez souligné. Certains médecins ont recommandé de sucer des agrumes pour éviter la déshydratation. En outre, l'écouvillonnage du patient sur tout le corps avec une compresse froide peut apporter un certain soulagement et retarder la déshydratation.

Les lignes directrices pour les victimes de saignements sont ici.


Équilibre des fluides et des électrolytes

Les reins sont essentiels pour réguler le volume et la composition des fluides corporels. Cette page décrit les principaux systèmes de régulation impliquant les reins pour contrôler le volume, les concentrations de sodium et de potassium et le pH des fluides corporels.

Un concept des plus critiques à comprendre est de savoir comment la régulation de l'eau et du sodium est intégrée pour défendre le corps contre toutes les perturbations possibles du volume et de l'osmolarité des fluides corporels. Des exemples simples de telles perturbations incluent la déshydratation, la perte de sang, l'ingestion de sel et l'ingestion d'eau plate.

L'équilibre hydrique est atteint dans le corps en veillant à ce que la quantité d'eau consommée dans les aliments et les boissons (et générée par le métabolisme) soit égale à la quantité d'eau excrétée. Le côté consommation est régulé par des mécanismes comportementaux, notamment la soif et les envies de sel. Alors que près d'un litre d'eau par jour est perdu par la peau, les poumons et les matières fécales, les reins sont le principal site de réglementé excrétion d'eau.

Les reins peuvent contrôler directement le volume de fluides corporels par la quantité d'eau excrétée dans l'urine. Soit les reins peuvent conserver l'eau en produisant une urine concentrée par rapport au plasma, soit ils peuvent débarrasser le corps de l'excès d'eau en produisant une urine diluée par rapport au plasma.

Le contrôle direct de l'excrétion d'eau dans les reins est exercé par la vasopressine, ou hormone antidiurétique (ADH), une hormone peptidique sécrétée par l'hypothalamus. L'ADH provoque l'insertion de canaux d'eau dans les membranes des cellules tapissant les canaux collecteurs, permettant la réabsorption de l'eau. Sans ADH, peu d'eau est réabsorbée dans les canaux collecteurs et l'urine diluée est excrétée.

La sécrétion d'ADH est influencée par plusieurs facteurs (notez que tout ce qui stimule la sécrétion d'ADH stimule également la soif) :

1. Par des récepteurs spéciaux dans l'hypothalamus qui sont sensibles à l'augmentation de l'osmolarité plasmatique (lorsque le plasma devient trop concentré). Ces stimuler Sécrétion d'ADH.

2. Par des récepteurs d'étirement dans les oreillettes du cœur, qui sont activés par un volume de sang plus important que la normale retournant au cœur à partir des veines. Ces inhiber Sécrétion d'ADH, car le corps veut se débarrasser de l'excès de volume de liquide.

3. Par des récepteurs d'étirement dans l'aorte et les artères carotides, qui sont stimulés lorsque la pression artérielle chute. Ces stimuler Sécrétion d'ADH, car le corps veut maintenir un volume suffisant pour générer la pression artérielle nécessaire pour acheminer le sang vers les tissus.

En plus de réguler le volume total, le osmolarité (la quantité de soluté par unité de volume) de fluides corporels est également étroitement réglementée. Une variation extrême de l'osmolarité provoque le rétrécissement ou le gonflement des cellules, endommageant ou détruisant la structure cellulaire et perturbant la fonction cellulaire normale.

La régulation de l'osmolarité est obtenue en équilibrant l'apport et l'excrétion de sodium avec celui de l'eau. (Le sodium est de loin le soluté majeur dans les fluides extracellulaires, il détermine donc efficacement l'osmolarité des fluides extracellulaires.)

Un concept important est que la régulation de l'osmolarité doit être intégrée à la régulation du volume, car les changements de volume d'eau seuls ont des effets de dilution ou de concentration sur les fluides corporels. Par exemple, lorsque vous vous déshydratez, vous perdez proportionnellement plus d'eau que de soluté (sodium), donc l'osmolarité de vos fluides corporels augmente. Dans cette situation, l'organisme doit conserver l'eau mais pas le sodium, enrayant ainsi l'augmentation de l'osmolarité. Cependant, si vous perdez une grande quantité de sang à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale, vos pertes de sodium et d'eau sont proportionnelles à la composition des fluides corporels. Dans cette situation, le corps doit conserver à la fois l'eau et le sodium.

Comme indiqué ci-dessus, l'ADH joue un rôle dans la réduction de l'osmolarité (réduction de la concentration de sodium) en augmentant la réabsorption d'eau dans les reins, aidant ainsi à diluer les fluides corporels. Pour empêcher l'osmolarité de diminuer en dessous de la normale, les reins ont également un mécanisme régulé pour réabsorber le sodium dans le néphron distal. Ce mécanisme est contrôlé par aldostérone, une hormone stéroïde produite par le cortex surrénalien. La sécrétion d'aldostérone est contrôlée de deux manières :

1.Le cortex surrénalien détecte directement l'osmolarité plasmatique. Quand le osmolarité augmente au-dessus de la normale, la sécrétion d'aldostérone est inhibée. Le manque d'aldostérone entraîne la réabsorption de moins de sodium dans le tubule distal. N'oubliez pas que dans ce cadre, la sécrétion d'ADH augmentera pour conserver l'eau, complétant ainsi l'effet des faibles niveaux d'aldostérone pour diminuer l'osmolarité des fluides corporels. L'effet net sur l'excrétion urinaire est une diminution de la quantité d'urine excrétée, avec une augmentation de l'osmolarité de l'urine.

2. Les reins détectent une pression artérielle basse (ce qui entraîne des taux de filtration plus faibles et un débit plus faible à travers le tubule). Cela déclenche une réponse complexe pour augmenter la pression artérielle et conserver le volume. Cellules spécialisées (cellules juxtaglomérulaires) dans les artérioles afférentes et efférentes produisent rénine, une hormone peptidique qui initie une cascade hormonale qui produit finalement angiotensine II. L'angiotensine II stimule le cortex surrénalien pour produire de l'aldostérone.

*Notez que dans ce cadre, où le corps tente de conserver le volume, la sécrétion d'ADH est également stimulée et la réabsorption d'eau augmente. Parce que l'aldostérone agit également pour augmenter la réabsorption du sodium, l'effet net est une rétention de liquide qui a à peu près la même osmolarité que les fluides corporels. L'effet net sur l'excrétion urinaire est une diminution de la quantité d'urine excrétée, avec une osmolarité plus faible que dans l'exemple précédent.


Symptômes de saignement interne dus à un traumatisme

Dans la grande majorité des cas d'hémorragie interne résultant d'un traumatisme, la blessure est évidente et grave. Les gens recherchent naturellement une aide médicale immédiate en raison de la douleur. Ou des témoins appellent le 911.

Parfois, une hémorragie interne peut survenir après un traumatisme moins grave. Au fur et à mesure que le saignement se poursuit, les symptômes apparaissent et s'aggravent régulièrement. Les symptômes dépendent du type de traumatisme et de la partie du corps impliquée. Par exemple:

    et/ou un gonflement peut être causé par une hémorragie interne due à un traumatisme du foie ou de la rate. Ces symptômes s'aggravent à mesure que le saignement se poursuit.
  • Des étourdissements, des étourdissements ou des évanouissements peuvent résulter de n'importe quelle source d'hémorragie interne une fois que suffisamment de sang est perdu.
  • Une grande surface de peau profondément violette (appelée ecchymose) peut résulter d'un saignement dans la peau et les tissus mous.
  • L'enflure, l'oppression et la douleur dans la jambe peuvent résulter d'une hémorragie interne de la cuisse. Le plus souvent, cela est causé par une fracture du fémur. , des convulsions et une perte de conscience pourraient être le résultat d'une hémorragie interne dans le cerveau.

N'importe lequel de ces signes d'hémorragie interne après un traumatisme doit être traité comme une urgence médicale. La personne blessée doit être évaluée dans une salle d'urgence d'un hôpital.


La base cellulaire des modalités distinctes de la soif

L'apport hydrique est un comportement inné essentiel qui est principalement causé par deux types distincts de soif 1-3. L'augmentation de l'osmolalité sanguine induit une soif osmotique qui pousse les animaux à consommer de l'eau pure. A l'inverse, la perte de fluide corporel induit une soif hypovolémique, dans laquelle les animaux recherchent à la fois de l'eau et des minéraux (sels) pour récupérer leur volume sanguin. Les organes circumventriculaires de la lamina terminalis sont des sites critiques pour détecter les deux types de stimulus induisant la soif 4-6. Cependant, la façon dont les différentes modalités de la soif sont codées dans le cerveau reste inconnue. Ici, nous avons utilisé une cartographie de type stimulus-cellule en utilisant le séquençage d'ARN unicellulaire pour identifier les substrats cellulaires qui sous-tendent des types distincts de soif. Ces études ont révélé divers types de neurones excitateurs et inhibiteurs dans chaque structure d'organe circumventriculaire. Nous montrons que des combinaisons uniques de ces types de neurones sont activées sous des stress osmotiques et hypovolémiques. Ces résultats élucident la logique cellulaire qui sous-tend les modalités distinctes de la soif. De plus, le gain optogénétique de fonction dans les types cellulaires spécifiques à la modalité de la soif a récapitulé l'appétit de fluide spécifique à l'eau et non spécifique causé par les deux stimuli dipsogènes distincts. Ensemble, ces résultats montrent que la soif est un état physiologique multimodal et que différents états de soif sont médiés par des types de neurones spécifiques dans le cerveau des mammifères.

Déclaration de conflit d'intérêts

Les auteurs déclarent une absence d'intérêts financiers en compétition.

Les figures

Données étendues Figure 1.. Comportement de consommation d'alcool dépendant de la soif…

Données étendues Figure 1.. Comportement de consommation d'alcool dépendant de l'état de soif et étiquetage génétique des neurones actifs.

Données étendues Figure 2.. Profilage de la cellule…

Données étendues Figure 2.. Profilage des types de cellules et de neurones dans le SFO et l'OVLT.

Données étendues Figure 3.. Expression de putative…

Données étendues Figure 3.. Expression des canaux osmorégulateurs putatifs/récepteurs hormonaux et comparaison cellulaire entre le…

Données étendues Figure 4. Stimulus au type cellulaire…

Données étendues Figure 4.. Stimulation de la cartographie de type cellulaire dans SFO et OVLT.

Données étendues Figure 5.. Analyse de corrélation canonique…

Données étendues Figure 5.. Alignement basé sur l'analyse de corrélation canonique (ACC) des types de neurones transcriptomiques sous…

Données étendues Figure 6.. ulti-color sur place…

Données étendues Figure 6.. ulti-color in situ hybridation pour la validation anatomique de types cellulaires transcriptomiques.

Données étendues Figure 7.. Ciblage génétique de…

Données étendues Figure 7.. Ciblage génétique des populations de cellules activées par la soif osmotique et hypovolémique dans…

Données étendues Figure 8.. Caractérisation de Rxfp1-Cre…

Données étendues Figure 8.. Caractérisation des phénotypes de consommation dérivés de l'activation Rxfp1-Cre et Pdyn-Cre.

Figure 1.. Consommation de liquide, changements physiologiques et…

Figure 1.. Consommation de liquide, changements physiologiques et schéma d'activation neurale sous des états de soif distincts

Figure 2.. Principales classes cellulaires et neurones…

Figure 2. Principales classes de cellules et types de neurones dans le SFO et l'OVLT.

Figure 3.. La cartographie du stimulus au type cellulaire révèle…

Figure 3.. La cartographie du stimulus au type cellulaire révèle des types de neurones adaptés à des états de soif distincts.

Figure 4. Activation de populations cellulaires spécifiques à l'état de soif…

Figure 4. L'activation de populations cellulaires spécifiques à l'état de soif dans le SFO et l'OVLT récapitule la modalité de soif…


Régulation du système reproducteur féminin

Chez les femelles, la FSH stimule le développement des ovules, appelés ovules, qui se développent dans des structures appelées follicules. Les cellules folliculaires produisent l'hormone inhibine, qui inhibe la production de FSH. La LH joue également un rôle dans le développement des ovules, l'induction de l'ovulation et la stimulation de la production d'œstradiol et de progestérone par les ovaires, comme illustré à la figure 18.9. L'estradiol et la progestérone sont des hormones stéroïdes qui préparent le corps à la grossesse. L'œstradiol produit des caractères sexuels secondaires chez les femmes, tandis que l'œstradiol et la progestérone régulent le cycle menstruel.

Graphique 18.9. La régulation hormonale du système reproducteur féminin implique des hormones provenant de l'hypothalamus, de l'hypophyse et des ovaires.

L'hypophyse postérieure libère l'hormone ocytocine, qui stimule les contractions utérines lors de l'accouchement. Les muscles lisses utérins ne sont pas très sensibles à l'ocytocine jusqu'à la fin de la grossesse, lorsque le nombre de récepteurs de l'ocytocine dans l'utérus atteint son maximum. L'étirement des tissus de l'utérus et du col de l'utérus stimule la libération d'ocytocine pendant l'accouchement. Les contractions augmentent en intensité à mesure que les taux sanguins d'ocytocine augmentent via un mécanisme de rétroaction positive jusqu'à ce que la naissance soit terminée. L'ocytocine stimule également la contraction des cellules myoépithéliales autour des glandes mammaires productrices de lait. Au fur et à mesure que ces cellules se contractent, le lait est expulsé des alvéoles sécrétoires dans les canaux galactophores et est éjecté des seins par réflexe d'éjection (« éjection »). La libération d'ocytocine est stimulée par la tétée d'un nourrisson, ce qui déclenche la synthèse d'ocytocine dans l'hypothalamus et sa libération dans la circulation au niveau de l'hypophyse postérieure.


Diagnostic

Souvent CT ou échographie

Comme pour tous les patients subissant un traumatisme important, les cliniciens effectuent une évaluation approfondie et organisée du traumatisme simultanément à la réanimation (voir Approche du patient traumatisé). Étant donné que de nombreuses blessures intra-abdominales guérissent sans traitement spécifique, l'objectif principal du clinicien est d'identifier les blessures nécessitant une intervention.

Perles & Pièges

Étant donné que de nombreuses blessures intra-abdominales guérissent sans traitement spécifique, l'objectif principal du clinicien est d'identifier les blessures nécessitant une intervention.

À la suite de l'évaluation clinique, quelques patients ont clairement besoin d'une laparotomie exploratrice plutôt que d'un test, y compris ceux avec

Instabilité hémodynamique due à un traumatisme abdominal pénétrant

À l'inverse, quelques patients sont à très faible risque et peuvent être libérés ou observés brièvement sans aucun test autre qu'une inspection visuelle de l'urine pour le sang brut. Ces patients ont généralement un traumatisme abdominal fermé isolé et un mécanisme de blessure mineur, un sensorium normal et aucun signe de sensibilité ou de péritoine, ils doivent être informés de revenir immédiatement si la douleur s'aggrave. Les patients présentant des plaies par arme blanche isolées de l'abdomen antérieur qui n'ont pas pénétré le fascia peuvent également être observés brièvement et libérés (1).

Cependant, la plupart des patients ne présentent pas de manifestations positives ou négatives aussi nettes et nécessitent donc des tests pour évaluer les lésions intra-abdominales. Les options de test incluent

Études d'imagerie (échographie, tomodensitométrie)

Procédures (exploration de la plaie, lavage péritonéal diagnostique)

De plus, les patients doivent généralement subir une radiographie pulmonaire pour rechercher de l'air libre sous le diaphragme (indiquant une perforation d'un viscère creux) et un hémidiaphragme surélevé (suggérant une rupture diaphragmatique). La radiographie du bassin est effectuée chez les patients présentant une sensibilité pelvienne ou une décélération importante et un examen clinique peu fiable.

Les tests de laboratoire sont secondaires. L'analyse d'urine pour détecter l'hématurie (grossière ou microscopique) est utile, et pour les patients présentant des blessures apparemment graves, une numération formule sanguine (FSC) est utile pour établir l'hématocrite de base (Hct). Les taux d'enzymes pancréatiques et hépatiques ne sont pas suffisamment sensibles ou spécifiques pour recommander des lésions organiques importantes. La banque de sang doit effectuer un type et un dépistage au cas où des transfusions sanguines sont possibles et une comparaison croisée est effectuée si la transfusion est très probable. Le taux de lactate sérique ou le calcul du déficit de base (à partir d'une analyse des gaz du sang artériel) peut aider à identifier un choc occulte.

La méthode choisie pour détecter une lésion intra-abdominale varie selon le mécanisme de lésion et l'examen clinique.

Traumatisme abdominal pénétrant

Sonder aveuglément les plaies avec un instrument émoussé (par exemple, un coton-tige, le bout du doigt) ne doit pas être fait. Si le péritoine a été violé, le sondage peut introduire une infection ou causer d'autres dommages.

Coups de couteau (y compris les empalements) à l'abdomen antérieur (entre les 2 lignes axillaires antérieures) chez les patients hémodynamiquement stables sans signes péritonéaux peuvent être explorés localement. En règle générale, une anesthésie locale est administrée et la plaie est suffisamment ouverte pour permettre une visualisation complète de l'ensemble du tractus. Si le fascia antérieur est pénétré, les patients sont admis pour des examens cliniques en série, une laparotomie exploratrice est réalisée si des signes péritonéaux ou une instabilité hémodynamique se développent. Si le fascia n'est pas violé, la plaie est nettoyée et réparée et le patient est libéré. Alternativement, certains centres effectuent une tomodensitométrie ou, plus rarement, un lavage péritonéal (DPL) diagnostique pour évaluer les patients présentant une pénétration fasciale. La TDM est recommandée pour les plaies par arme blanche au flanc (entre les lignes axillaires antérieure et postérieure) ou au dos (entre les 2 lignes axillaires postérieures) car les lésions des structures rétropéritonéales sous-jacentes à ces zones peuvent être manquées lors d'examens abdominaux en série et/ou de DPL .

Pour blessures par balle, la plupart des cliniciens pratiquent une laparotomie exploratrice à moins que la plaie ne soit clairement rasante ou tangentielle et que la péritonite et l'hypotension soient absentes. Cependant, certains centres qui utilisent une prise en charge non opératoire de certains patients présentant uniquement des lésions d'organes solides (généralement le foie) effectuent une tomodensitométrie de patients stables présentant des blessures par balle. L'exploration locale des plaies n'est généralement pas effectuée pour les blessures par balle.

Traumatisme abdominal fermé

La plupart des patients présentant des traumatismes multiples et des blessures gênantes et/ou une altération de la sensibilité devraient subir des tests de l'abdomen, tout comme les patients présentant des résultats à l'examen. En règle générale, les cliniciens utilisent l'échographie ou la TDM, ou parfois les deux.

Échographie (parfois appelée évaluation ciblée avec échographie en traumatologie [FAST]) peut être effectuée lors de l'évaluation initiale sans déplacer le patient vers la salle de radiologie. Le FAST image le péricarde, les quadrants supérieurs droit et gauche et le bassin. Son objectif principal est de trouver un liquide péricardique anormal ou un liquide libre intrapéritonéal. Un FAST étendu (E-FAST) ajoute des images de la poitrine visant à détecter le pneumothorax. L'échographie ne donne aucune exposition aux rayonnements et est sensible pour détecter de plus grandes quantités de liquide abdominal, mais n'identifie pas bien les lésions spécifiques d'organes solides, est médiocre pour détecter la perforation des viscères et est limitée chez les patients obèses et chez les patients avec de l'air sous-cutané (p. ex., en raison d'un pneumothorax ).

CT est généralement effectué avec un agent de contraste intraveineux mais pas par voie orale. Ce test est très sensible aux lésions du liquide libre et des organes solides, mais moins pour les petites perforations des viscères (bien que mieux que l'échographie), et il peut simultanément détecter les lésions de la colonne vertébrale ou du bassin. Cependant, la tomodensitométrie expose les patients aux rayonnements, ce qui est particulièrement préoccupant chez les enfants et chez les patients qui peuvent nécessiter des études répétées (p.

Le choix entre l'échographie et la TDM dépend de l'état du patient. Si le patient a besoin d'une TDM pour évaluer une autre région du corps (p. ex., colonne cervicale, bassin), la TDM est probablement le choix raisonnable pour évaluer l'abdomen. Certains cliniciens effectuent un examen FAST pendant la phase de réanimation et procèdent à une laparotomie si une grande quantité de liquide libre est observée (chez les patients hypotendus). Si les résultats FAST sont négatifs ou faiblement positifs, les cliniciens effectuent une TDM s'il y a toujours des inquiétudes concernant l'abdomen une fois le patient stabilisé. Les raisons d'une telle préoccupation comprennent une augmentation des douleurs abdominales ou une incapacité anticipée à surveiller cliniquement le patient (par exemple, les patients qui nécessitent une sédation lourde ou qui subiront de longues interventions chirurgicales).

Dans lavage péritonéal (DPL) diagnostique, un cathéter de dialyse péritonéale est placé à travers la paroi abdominale près de l'ombilic dans la cavité pelvienne/péritonéale. L'aspiration de sang est considérée comme positive pour les lésions abdominales. Si aucun sang n'est aspiré, 1 L de cristalloïde est injecté et laissé s'écouler. Trouver > 100 000 globules rouges (GR)/microL d'effluent est très sensible aux lésions abdominales. Cependant, le DPL a été largement remplacé par l'examen FAST et le CT. La DPL a une faible spécificité, identifiant de nombreuses lésions qui ne nécessitent pas de réparation chirurgicale et entraînant ainsi un taux de laparotomie négatif élevé. Le DPL passe également à côté des blessures rétropéritonéales. La LPD peut être utile dans des situations cliniques limitées, par exemple lorsqu'il y a du liquide pelvien libre en l'absence de lésion d'un organe solide ou chez un patient hypotendu avec un résultat d'examen FAST peu clair.

Reconnaître les complications d'un traumatisme abdominal

Les patients présentant une aggravation soudaine des douleurs abdominales dans les jours suivant la blessure doivent être suspectés d'avoir un hématome rompu d'un organe solide ou une perforation retardée du viscère creux, en particulier s'ils présentent une tachycardie et/ou une hypotension. L'aggravation constante de la douleur au cours du premier jour suggère une perforation du viscère creux ou, si après plusieurs jours, la formation d'abcès, en particulier si elle s'accompagne de fièvre et d'une leucocytose. Dans les deux cas, l'imagerie par échographie ou TDM est généralement réalisée chez des patients stables, suivie d'une réparation opératoire.

Après un traumatisme abdominal sévère, un syndrome du compartiment abdominal doit être suspecté chez les patients présentant une diminution du débit urinaire, une insuffisance ventilatoire et/ou une hypotension, en particulier si l'abdomen est tendu ou distendu (cependant, les signes physiques ne sont pas très sensibles). Étant donné que de telles manifestations peuvent également être des signes de décompensation en raison des blessures sous-jacentes, un degré élevé de suspicion est requis chez les patients à risque. Le diagnostic nécessite la mesure de la pression intra-abdominale, généralement avec un transducteur de pression connecté au cathéter vésical, les valeurs > 20 mm Hg sont un diagnostic d'hypertension intra-abdominale et sont préoccupantes. Lorsque les patients présentant une telle lecture présentent également des signes de dysfonctionnement organique (p. ex., hypotension, hypoxie/hypercapnie, diminution de la diurèse, augmentation de la pression intracrânienne), une décompression chirurgicale est effectuée. En règle générale, l'abdomen est laissé ouvert avec la plaie recouverte d'un pansement sous vide ou d'un autre dispositif temporaire.

Référence de diagnostic

Como JJ, Bokhari F, Chiu WC, et al: Directives de gestion de la pratique pour la gestion sélective non opératoire des traumatismes abdominaux pénétrants. J Trauma 68(3):721-733, 2010.


10 raisons inattendues pour lesquelles vous avez soif tout le temps

Une soif excessive peut être un moyen pour votre corps de faire allusion à un problème de santé sous-jacent, expliquent les médecins.

Lorsque vous ressentez le besoin de boire une tonne d'eau, la raison en est généralement claire : vous en avez assez bu.

Si vous allez très fort à la salle de sport ou si vous passez beaucoup de temps à transpirer au soleil, vous devez reconstituer le liquide que vous perdez par la transpiration. Sinon, vous pourriez ressentir une multitude de symptômes désagréables liés à la déshydratation, comme de la fatigue et des crampes musculaires.

Pour résoudre ce problème, la plupart des gens devraient simplement viser à boire de l'eau lorsque la soif frappe, mais que se passe-t-il si votre besoin en H2O devient totalement insatiable ?

Vous ne devriez pas l'ignorer, conseille Laura M. Hahn, MD, médecin de soins primaires au Mercy Medical Center de Baltimore. Une bouche aussi sèche que le Sahara peut être une façon pour votre corps de faire allusion à un problème de santé sous-jacent.

&ldquoToute condition qui modifie votre équilibre hydrique ou salin dans le corps peut déclencher la soif», explique le Dr Hahn. Si vous suivez de bonnes pratiques d'hydratation, mais que vous vous sentez toujours déshydraté, vous voudrez peut-être consulter votre médecin pour écarter ces causes sournoises de soif excessive.

Diabète

Les diabètes de type 1 et de type 2 peuvent augmenter votre risque de déshydratation, surtout si vous ne le savez pas encore. Lorsque la glycémie est trop élevée, votre corps fait pression sur vos reins pour qu'ils produisent plus d'urine pour éliminer l'excès de glucose, explique Heather Rosen, MD, directrice médicale de l'UPMC Urgent Care North Huntingdon en Pennsylvanie. &ldquoDes mictions fréquentes, un autre symptôme courant, provoqueront la soif», ajoute-t-elle. &ldquoCela conduit à boire plus de liquides, ce qui aggrave le problème.&rdquo

Si vous ressentez une soif et une miction excessives, ainsi que d'autres symptômes tels qu'une perte de poids inexpliquée, de la fatigue ou de l'irritabilité, votre médecin peut effectuer un test de glycémie pour déterminer si vous souffrez de diabète.

Bouche sèche (xérostomie)

La bouche sèche, également connue sous le nom de xérostomie, est souvent confondue avec une soif excessive. &ldquoIl&rsquos une sécheresse anormale des muqueuses de la bouche, due à une réduction du flux ou à une modification de la composition de la salive,», explique le Dr Rosen. Si vos glandes produisent suffisamment de salive, cela peut entraîner d'autres symptômes embêtants comme une mauvaise haleine, des difficultés à mâcher et une salive épaisse et filandreuse. Les causes courantes de sécheresse buccale comprennent le tabagisme ou la marijuana, le stress, l'anxiété ou simplement le vieillissement.

Cependant, la bouche sèche peut être un effet secondaire de plusieurs médicaments sur ordonnance (y compris les antidépresseurs et les médicaments contre l'hypertension), les médicaments contre les allergies (comme Benadryl ou Claritin) et les médicaments contre les vertiges ou le mal des transports (comme Antivert ou Dramamine), explique le Dr Hahn.

&ldquoIl existe également plusieurs maladies qui peuvent provoquer une sécheresse de la bouche, il vaut donc toujours la peine d'en parler à votre médecin&rdquo, ajoute le Dr Rosen, notamment le diabète et certaines maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou le syndrome de Sjörgren&rsquos.

Votre période

Si vous ressentez l'envie de boire de l'eau pendant vos règles, c'est tout à fait normal. &ldquoLes niveaux d'œstrogène et de progestérone peuvent tous deux affecter le volume de liquide,&rdquo explique le Dr Rosen. &ldquoAjoutez à cette perte de sang du cycle lui-même&mdashsurtout si vos règles sont abondantes&mdashand le résultat est une augmentation compensatoire de la soif.&rdquo En d'autres termes, lorsque vous êtes bloqué dans PMS Land, assurez-vous de garder une bouteille d'eau à portée de main.

Problèmes de thyroïde

Votre thyroïde, la glande en forme de papillon située au bas de votre cou, est responsable du pompage de l'hormone thyroïdienne, qui aide à réguler votre appétit, votre énergie, votre température interne et d'autres fonctions vitales du corps.

Cependant, les problèmes de thyroïde sont assez fréquents chez les femmes, explique Prudence Hall, MD, fondatrice et directrice médicale du Hall Center à Santa Monica, en Californie. En fait, on estime que 20 millions d'Américains souffrent d'une forme de maladie de la thyroïde. Lorsque la glande produit trop ou trop peu d'hormones, elle peut provoquer une variété de symptômes non spécifiques, notamment des règles anormalement abondantes, de l'anxiété, une sensation de chaleur et une bouche sèche. peut entraîner une augmentation de la soif.

De plus, les personnes souffrant d'hypothyroïdie en particulier sont plus susceptibles de souffrir d'autres problèmes de santé provoquant la soif, tels que le diabète de type 1, le syndrome de Sjômlrgren et l'anémie due à une carence en vitamine B12, selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales.

Stress chronique

« Le stress chronique entraîne un sous-fonctionnement de nos glandes surrénales, ce qui peut entraîner une hypotension artérielle lorsque le stress est sévère », explique le Dr Hall. &ldquoCela peut provoquer des étourdissements, de la dépression, de l'anxiété et aussi une soif extrême.&rdquo

La soif est la façon dont votre corps ajoute plus d'eau à votre sang, dans le but d'augmenter votre tension artérielle. Vraiment, la seule solution à long terme pour cela est de diminuer et de mieux gérer votre niveau de stress.

Aliments diurétiques

&ldquoLes aliments qui ont un effet diurétique peuvent vous donner soif car ils vous font uriner davantage&rdquo, explique la nutritionniste et coach en santé intégrative Jessica Cording, RD, CDN. Cela comprend des aliments comme le céleri, les asperges, les betteraves, les citrons, les melons, le gingembre et le persil.

&ldquoBien que ces aliments aient de nombreux avantages pour la santé, considérez cet effet comme une autre raison d'incorporer une grande variété de fruits et de légumes dans votre alimentation : vous couvrez vos bases nutritionnelles et contrôlez votre soif », dit Cording. Vous pouvez également équilibrer la balance en mangeant des aliments plus riches en liquide, comme la farine d'avoine et le riz brun, qui absorbent l'eau pendant le processus de cuisson.

Régimes faibles en glucides

Avoir soif est un effet secondaire courant du régime céto, car le régime alimentaire vous oblige à réduire considérablement votre consommation de glucides. Les glucides absorbent et retiennent plus d'eau que les protéines et les graisses, a récemment déclaré Becky Kerkenbush, RD, diététicienne clinique au Watertown Regional Medical Center. La prévention. En conséquence, vous devez faire pipi plus souvent, ce qui augmente votre soif.

Grossesse

Il y a plusieurs signes de grossesse à surveiller, y compris une soif excessive. Selon la clinique Mayo, votre volume sanguin augmente au cours de votre premier trimestre, ce qui oblige vos reins à créer un excès de liquide qui se retrouve dans votre vessie, ce qui signifie que vos déplacements aux toilettes peuvent devenir plus fréquents. De plus, les nausées et les nausées matinales qui accompagnent la grossesse peuvent entraîner une baisse d'hydratation.

Saignement excessif

La perte de sang continue ou soudaine, grâce à des problèmes tels que les règles abondantes et les ulcères hémorragiques, peut augmenter votre soif alors que votre corps vise à compenser la perte de liquide. Les saignements excessifs sont également une cause fréquente d'anémie, une maladie dans laquelle votre corps perd des globules rouges plus rapidement qu'ils ne peuvent être remplacés, explique le Dr Rosen. Un examen physique et un test sanguin détermineront si vous souffrez d'anémie, et le traitement que vous recevrez dépendra du type de diagnostic diagnostiqué.

Diabète insipide

Le diabète insipide est une maladie rare qui affecte l'absorption d'eau. Il n'est pas lié au diabète que nous connaissons et que nous détestons, mais il partage certains des mêmes symptômes, tels que la déshydratation et une vessie occupée. Parce que vous finissez par perdre de grandes quantités d'eau dans votre urine, la soif frappe alors que votre corps essaie de compenser la perte de liquide, explique le Dr Hall. Étant donné qu'il existe plusieurs types de diabète insipide et qu'il peut être causé par d'autres conditions, votre médecin effectuera divers tests pour déterminer quelle option de traitement vous convient le mieux.


Stades de choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une situation d'urgence, où un excès de liquide et de sang se produit, ce qui entraîne une incapacité du cœur à pomper le sang essentiel nécessaire à l'organisme. Ce type de choc peut même provoquer l'arrêt des organes du corps.

Les 4 stades du choc hypovolémique sont également appelés stades de tennis, car le pourcentage de perte de sang imite les scores de tennis comme 15, 15-30, 30-40, 40. En général, il est similaire à la classification des saignements, selon à la perte de sang.

Étape 1

  • Perte de volume sanguin Jusqu'à 15 % (750 ml)
  • Compensé par la constriction du lit vasculaire
  • Pression artérielle maintenue
  • Fréquence respiratoire – Normale
  • Peau pâle
  • État mental : anxiété normale à légère
  • Remplissage capillaire normal
  • Débit urinaire normal

Étape 2

  • Perte de volume sanguin jusqu'à 15-30 % (750 à 1500 ml)
  • Fréquence cardiaque >100bpm
  • Débit cardiaque impossible à maintenir par constriction artérielle
  • La pression artérielle est maintenue
  • Augmentation de la fréquence respiratoire
  • Pression pulsée étroite
  • Augmentation de la pression diastolique
  • Transpiration (due à la stimulation sympathique)
  • Remplissage capillaire retardé
  • Légèrement agité/anxieux
  • Débit urinaire -20 à 30 ml/heure

Étape 3

  • Perte de volume sanguin jusqu'à 30-40% (1500-2000 ml)
  • Signes classiques de choc hypovolémique
  • Systolic BP ≤100mmHg
  • Respiratory rate >30 bpm (marked tachypnea)
  • Heart rate >120 bpm (marked tachycardia)
  • Cool, pale skin
  • Transpiration
  • Confusion, agitation, anxiety
  • Delayed capillary refill
  • Urine output 20 ml/hour

Stage 4

  • Blood Loss > 40% (greater than 2000 mL)
  • Heart rate >140 bpm associated with weak pulse
  • Pronounced tachypnea
  • Significantly decreased systolic blood pressure of 70 mmHg or less
  • Lethargy, decreased consciousness, coma
  • Absent capillary refill
  • Cool and pale skin (moribund)
  • Urine output (negligible)

Symptômes

Symptoms are similar to those of other types of anemia and vary from mild to severe, depending on

How rapidly blood is lost

When the blood loss is rapid—over several hours or less—loss of just one third of the blood volume can be fatal. Dizziness upon sitting or standing after a period of lying down (orthostatic hypotension) is common when blood loss is rapid. When the blood loss is slower—over several weeks or longer—loss of up to two thirds of the blood volume may cause only fatigue and weakness or no symptoms at all, if the person drinks enough fluids.

Other symptoms may occur as a result of the bleeding or the disorder that causes the bleeding. People may notice black, tarry stools if they have bleeding from the stomach or small intestine. Bleeding from the kidneys or bladder may cause red or brown urine. Women may notice long, heavy menstrual periods. Some disorders that cause chronic bleeding, such as stomach ulcers, cause abdominal discomfort. Other disorders, such as diverticulosis and intestinal cancers and polyps at an early stage, cause no symptoms.


Treatment of Dehydration

Treatment approaches vary according to patient age and severity of dehydration.

Treatment of the cause should always be considered, along with the treatment of symptoms and fluid replacement. Urine output should be monitored in hospitalized patients as an indicator of treatment efficacy and renal function recovery.

In severe dehydration, restoration of the blood volume is the main goal and is achieved with a fluid bolus of 20 mL/kg isotonic saline or Ringer’s lactate. Adults can use oral fluids if they are conscious and able to drink, otherwise, intravenous fluids should be used. Correction of electrolyte abnormalities should follow.

Infants and children with dehydration

Children are vulnerable to the effects of dehydration. Water deprivation can complicate gastroenteritis or fever and can lead to severe dehydration, with neurological manifestations and electrolyte imbalances.

Treatment options include fluid replacement orally if the child is conscious and able to drink. Water, fluids, and an oral rehydration solution can be used. In severe cases, intravenous fluids should be used.

Breastfeeding and a normal diet should be continued, as long as the treatment with fluid replacement prevents weight loss or developmental delays in infants.

Treatment of isonatremic dehydration

A fluid bolus should be given to restore the blood volume according to severity, followed by maintenance therapy with 0.9% normal saline 20 mL/kg of isotonic sodium or Ringer’s lactate is given to restore hydration. Oral intake should be encouraged as early as possible.

Treatment of hyponatremia

Image: “Loss of myelinated fibers at the basis pontis in the brainstem (Luxol-Fast blue stain)” by Jensflorian – Own work. License: CC BY-SA 3.0

Patients may present with acute cerebral edema. Early steps should include stabilization of the patient, securing of the airway, and maintenance of breathing and circulation.

In severe acute cases involving seizures and coma, management of hyponatremia is accomplished with 3% hypertonic saline. Correction of hyponatremia should start at a rate of 4–6 mEq/L/hour.

In chronic hyponatremia, correction of sodium concentration should be done using 0.9% normal saline at a rate of 10–12 mEq/L/day during the first 2 days. The rapid correction of hyponatremia will lead to central pontine myelinolysis, resulting in permanent injury to the brain stem, quadriplegia, and cranial nerve paralysis.

To calculate the sodium deficit:

Sodium deficit = (normal sodium level – serum level) × volume of distribution × weight

Treatment of hypernatremia

The first step in treating hypernatremia is volume restoration with isotonic saline or Ringer’s lactate.

Following this, a slow correction of the hypernatremia at a rate of 10 mEq/L/24hours is required to avoid complications (cerebral edema and death). 5% dextrose in 0.9% sodium chloride can be used with frequent monitoring of the serum sodium every 4 hours.

Hyperglycemia and hypocalcemia occasionally follow hypernatremic dehydration thus, serum glucose and calcium levels should be monitored closely.

Noter: Antidiarrheal agents, routine antibiotics, and antiemetics should be avoided in this situation as they may worsen the condition.


Voir la vidéo: Trauma - Punavalkokone (Juin 2022).


Commentaires:

  1. Werian

    Je félicite, votre idée est utile

  2. Mugar

    Vous n'êtes pas correcte. Je suis sûr. Discutons de cela.

  3. Maerewine

    Je ne sais pas Je ne sais pas

  4. Arashidal

    De nouveaux épisodes de Bleach sortent si rarement, je suis même Lazyu sur les blogs. Auteur, merci.

  5. Abraha

    Le texte est prometteur, je vais mettre le site dans mes favoris.



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