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Les écorchures sont-elles considérées comme des plaies fermées ?

Les écorchures sont-elles considérées comme des plaies fermées ?


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Une plaie fermée est une plaie où la peau est intacte et les tissus sous-jacents ne sont pas exposés à l'environnement.

L'abrasion est une érosion de la peau généralement due à la force de cisaillement. Dans la plupart des cas, le derme est intact et la lésion est superficielle limitée à l'épiderme. Les abrasions guérissent sans laisser de cicatrices par épithélialisation.

Les écorchures sont-elles considérées comme des plaies fermées ? Je pense que ce sont des plaies ouvertes car le tissu sous-jacent (qui serait le derme dans ce cas) est exposé à l'environnement. Veuillez indiquer la raison pour laquelle ils sont classés dans n'importe quel groupe.


La définition des plaies fermées et ouvertes est variable. En termes histopathologiques (c'est-à-dire en regardant au microscope), il est généralement défini qu'une plaie où le derme est affecté est ouverte. Dans ce cas, une abrasion est une plaie ouverte. Cela le met dans la même classe que les coupures (incisions/lacérations), les déchirures et les perforations. Les plaies fermées, en revanche, sont lorsque le derme n'est pas affecté, comme dans un hématome (collecte de sang sous la peau) ou une blessure par écrasement (force extrême généralement pendant une longue période) et des contusions (c'est-à-dire des ecchymoses).

Médicalement, ils peuvent être divisés par la direction. Lorsque les plaies ouvertes sont des plaies susceptibles d'être contaminées et nécessitent un nettoyage en profondeur et peuvent nécessiter une couverture antibiotique, tandis que les plaies fermées sont très peu susceptibles de l'être. Dans ce cas, les écorchures peuvent être considérées comme une plaie relativement fermée car toutes les couches protectrices de la peau n'ont pas été percées (le derme n'est pas complètement percé). Ainsi, les barrières physiques sont relativement intactes et continuent de nous offrir une défense contre les bactéries et les organismes.


Blesser

UNE blesser est un type de blessure qui se produit relativement rapidement dans laquelle la peau est déchirée, coupée ou perforée (un ouvert plaie), ou lorsqu'un traumatisme contondant provoque une contusion (une fermé blesser). En pathologie, il fait spécifiquement référence à une blessure aiguë qui endommage l'épiderme de la peau.

Blesser
Blessures sur un torse masculin
SpécialitéMédecine d'urgence Chirurgie Plastique


  • Abrasions : il s'agit de plaies irrégulières peu profondes des couches supérieures de la peau, dues au brossage de la peau avec une surface rugueuse ou une surface lisse à grande vitesse (course à pied) généralement présente avec un saignement mineur ou nul, avec une douleur qui disparaît peu de temps après la blessure initiale .
  • Lacérations : Ces plaies ressemblent à des déchirures avec des bords déchirés de manière irrégulière qui sont généralement plus profondes que les écorchures et provoquent plus de douleur et de saignement. Les lacérations sont généralement causées par un traumatisme ou un contact avec un objet tels que des coups durs, des collusions ou des accidents.
    : Il s'agit très probablement du résultat d'une intervention chirurgicale ou d'une coupure de la peau avec un objet pointu comme des scalpels, des couteaux et des ciseaux. Les incisions sont principalement de forme linéaire avec des bords nets et lisses.
  • Selon la profondeur et le site de la plaie, une incision peut mettre la vie en danger, causant de graves dommages, surtout si elle implique des organes vitaux, des vaisseaux sanguins importants ou des nerfs.
  • Perforations : Ce sont de petites plaies arrondies qui résultent d'objets à bouts pointus fins tels que des aiguilles, des ongles ou d'autres objets effilés, et des dents, en cas de morsure humaine ou animale. La taille, la profondeur, le saignement et la douleur de la plaie sont directement liés à la taille et à la force de l'objet en cause.
  • Pénétrante : Ce type de plaie peut être causé par tout objet ou force qui traverse la peau jusqu'aux organes ou tissus sous-jacents. Il a des tailles, des formes et des présentations variables selon la cause. Les plaies pénétrantes peuvent mettre la vie en danger et causer des blessures graves, en particulier si elles impliquent des organes vitaux, des vaisseaux sanguins ou des nerfs importants.
  • Blessures par balles : Sont considérées comme des blessures pénétrantes qui sont exclusivement causées par des balles d'armes à feu (armes à feu, carabines, etc.). Ces blessures à l'entrée sont régulières, arrondies et plus petites que la taille de la balle. Les plaies d'entrée peuvent avoir des marques de brûlures ou de la suie sur les bords et les tissus environnants, selon la distance à laquelle la balle a été tirée. Si la balle traverse tout le corps, la blessure de sortie aura une forme irrégulière qui est plus grande que la blessure d'entrée et saigne généralement plus. Les balles se déplacent en ligne droite à travers le corps, sauf lorsqu'elles touchent un os. S'ils touchent un os, ils peuvent soit le briser, soit le briser, soit être déviés dans une autre direction. Outre le risque pour les organes vitaux ou les principaux vaisseaux sanguins, le mouvement de rotation rapide de la balle peut causer de graves dommages aux tissus environnants qu'elle traverse.

De manière générale, les plaies ouvertes peuvent présenter une ou plusieurs des complications suivantes :


Comment traiter les coupures et éraflures mineures

Les petits dangers qui peuvent entraîner des coupures et des éraflures mineures font partie de la vie de tous les jours. Tout ce qu'il vous faut, c'est une simple mise au point pendant que vous coupez du pain et vous vous êtes coupé le doigt. Ou vous trébuchez sur un trottoir et vous écorchez le genou.

Consultez immédiatement un médecin pour une plaie profonde, qui saigne abondamment ou qui contient quelque chose. S'il s'agit d'une coupure ou d'une éraflure mineure, voici ce qu'il faut faire :

Lavez-vous d'abord les mains à l'eau et au savon.

Ensuite, rincez la coupe ou grattez à l'eau froide pour enlever la saleté et les débris. Maintenez la zone sous l'eau courante ou versez de l'eau propre dessus dans une tasse.

Vous n'avez pas besoin d'utiliser des solutions de nettoyage plus puissantes, telles que du peroxyde d'hydrogène, de l'iode ou de l'alcool à friction, pour traiter les coupures et éraflures mineures, car elles peuvent irriter la plaie. De l'eau fraîche et propre devrait suffire pour nettoyer la plaie.

Une petite quantité de sang peut aider à nettoyer la plaie. Les petites coupures et écorchures arrêtent généralement de saigner d'elles-mêmes. Une coupure à la tête ou à la main peut saigner davantage parce que ces zones ont beaucoup de vaisseaux sanguins.

A continué

Pour arrêter le saignement, appliquez doucement une pression ferme et directe à l'aide d'un chiffon propre ou d'une gaze. Continuez à maintenir la pression régulièrement.

Ne soulevez pas le tissu ou la gaze pour vérifier la plaie, car cela pourrait faire recommencer à saigner la plaie. Si du sang s'infiltre à travers le pansement, mettez-en simplement plus et continuez d'appliquer une pression.

Si la coupure est sur votre main ou votre bras, vous pouvez aider à ralentir le saignement en le soulevant au-dessus de votre tête.

Si la coupure fait jaillir du sang ou si elle n'arrête pas de saigner, consultez immédiatement un médecin.

Quand appeler le médecin

La plupart des coupures et écorchures mineures ne nécessitent pas les soins d'un médecin. Mais appelez votre médecin si :

  • La blessure est sur ton visage.
  • Les bords de la coupe sont déchiquetés ou ouverts, la coupe est profonde (1/4 de pouce ou plus), ou vous pouvez voir de la graisse ou du muscle. Ce sont des signes que vous pourriez avoir besoin de points de suture.
  • Vous ne pouvez pas retirer toute la saleté ou les débris de la plaie, ou la plaie a été causée par quelque chose de très sale ou rouillé.
  • Vous avez une piqûre ou une coupure et n'avez pas reçu de vaccin contre le tétanos au cours des 5 dernières années.
  • La blessure provient d'une morsure animale ou humaine.
  • La zone blessée est engourdie.

A continué

Couvrir la coupure ou gratter

Une fois que le saignement s'est arrêté et que la plaie est propre, vous devez la couvrir avec un pansement stérile ou une compresse de gaze et du ruban adhésif.

Si la coupure est petite et se trouve dans une zone qui ne se salit pas et ne sera pas frottée par vos vêtements, vous pouvez décider de la laisser découverte. Mais pour la plupart des plaies, c'est une bonne idée de les couvrir pour aider à prévenir l'infection ou la réouverture de la plaie.

Changez le pansement ou le pansement tous les jours ou plus souvent s'il est sale.

La pommade antibiotique peut rendre l'infection moins probable. L'utilisation d'une fine couche de pommade antibiotique avant d'appliquer le bandage ou le pansement de gaze aidera à garder les coupures et les éraflures propres et humides, et aidera à réduire les cicatrices.

Surveillez les signes d'infection

Si la plaie ne guérit pas ou si vous remarquez l'un de ces signes d'infection, appelez immédiatement votre médecin :

  • Rougeur, gonflement et chaleur
  • Douleur croissante
  • Pus ou drainage de la coupe
  • Fièvre
  • Stries rouges autour de la plaie

A continué

Quand la plaie commence à cicatriser

Les petites coupures et éraflures formeront une croûte et guériront en quelques jours. La croûte aide à protéger la plaie de la saleté et des germes tandis qu'une nouvelle peau se développe en dessous. Une fois qu'une croûte s'est formée, vous n'aurez peut-être plus besoin d'utiliser un pansement.

Bien qu'une plaie ou une croûte en cicatrisation provoque des démangeaisons, il est préférable de ne pas gratter ou gratter les croûtes. La croûte tombera d'elle-même sans votre aide, révélant la nouvelle peau en dessous.


Quand n'est-il plus raisonnable de suturer une plaie ?

Les lignes directrices recommandent la fermeture primaire des plaies qui sont propres et ne présentent aucun signe d'infection dans les six à 12 heures suivant la blessure. Une étude suggère que la suture peut être retardée jusqu'à 18 heures. , tête, visage) peuvent être fermés jusqu'à 24 heures après la blessure.13 En raison du risque élevé d'infection, les morsures restent généralement ouvertes à moins qu'elles ne soient sur le visage et qu'elles soient potentiellement défigurantes. Les plaies par morsure peuvent être réévaluées après un traitement antibiotique pour une fermeture primaire retardée.14

RÉSUMÉ DES PREUVES

Une série de cas de 1988 de 204 plaies de réparation de suture mineures et non infectées qui n'impliquaient pas de nerfs, de vaisseaux sanguins, de tendons ou d'os a révélé des taux de cicatrisation significativement plus élevés pour les plaies fermées jusqu'à 19 heures après la blessure par rapport à une fermeture plus tardive (92 % contre 77). %).12 Les plaies du cuir chevelu et du visage réparées plus de 19 heures après la blessure présentaient des taux de cicatrisation plus élevés que les plaies impliquant d'autres parties du corps (96 % contre 66 %). blessures.13


Tendances de l'évolution de la cicatrisation des plaies

La théorie de la résolution inventive des problèmes (TRIZ) repose principalement sur trois idées :

  1. Les idées inventives importantes n'ont pas nécessairement tendance à être spécifiques à un domaine, ces idées suivent certains principes généraux qui éliminent les contradictions (ou compromis) entre les paramètres du système,
  2. Tous les développements suivent une tendance d'évolution vers l'idéalité et
  3. L'application d'une approche dirigée pour résoudre un problème et l'application des connaissances de tous les domaines peuvent nous guider vers un cycle d'amélioration plus rapide ou une nouvelle direction pour le développement de produits.

Dans cet article, une tendance d'évolution dans le domaine de la science médicale est examinée - une méthode de traitement externe plus rapide des plaies est étudiée. La santé en général est un domaine dans lequel il y a beaucoup de place pour l'innovation, en particulier l'innovation systématique qui est créée grâce à l'utilisation de TRIZ.

Types de blessures

Une plaie est une blessure qui provoque une rupture interne ou externe des tissus corporels, provoquant une perturbation de la continuité normale des structures corporelles. Les plaies sont classées en deux grandes catégories :

  1. Ouvert – Une rupture dans la continuité des tissus due à un traumatisme externe. Il peut être classé dans un certain nombre de catégories différentes, selon l'objet qui a causé la blessure
    • Incisions, lacérations, écorchures (par exemple, écorchures), blessures par pénétration et perforation (par exemple, blessures par balle)
  2. Fermé - Une plaie dans laquelle il n'y a pas de blessure externe ou visible sur la peau, mais qui endommage l'anatomie interne
    • Contusions, commotion et hématome

Guérison des plaies

Cette discussion est liée aux plaies ouvertes et à la contraction des plaies pendant le processus de cicatrisation. La cicatrisation des plaies est un processus impliquant la synthèse de nouveaux tissus pour la réparation des défauts de la peau et des tissus mous. Il s'agit d'un processus systématique, prévisible, complexe et dynamique divisé en trois phases fondamentales : l'inflammation, la prolifération et la maturation.

Dans toutes les phases, différentes cellules se régénèrent et/ou se réparent pour réduire la taille d'une zone blessée. Dans la régénération, le remplacement des cellules mortes ou endommagées a lieu par des cellules fonctionnelles de même structure et fonction qu'à l'origine. En réparation, le tissu lésé est remplacé par du tissu de granulation, qui forme plus tard du tissu cicatriciel. Dans la plupart des cas, le processus de guérison implique à la fois des mécanismes de régénération et de réparation. La guérison est un processus lent et long, comme le montre la figure 1.

Figure 1 : Phases et implication des cellules dans la cicatrisation des plaies

Le graphique ci-dessus illustre le nombre approximatif de jours pris par chaque activité pour l'achèvement. Toutes ces activités se chevauchent et la cicatrisation globale de la plaie prend environ 4 à 6 semaines. La contraction de la plaie se produit tout au long des phases et du processus. Chaque activité au niveau cellulaire commence à un moment précis et progresse d'une manière définie.

Progrès dans les méthodes de traitement des plaies

Au fur et à mesure que la science médicale a évolué, les habitants de différents endroits ont commencé à utiliser, et utilisent toujours, différentes méthodes de médecine qui peuvent être classées en grandes catégories. Cet article se concentre sur l'une de ces méthodes - allopathiques - souvent appelées médecine "conventionnelle" par opposition à l'homéopathie. À l'époque préhistorique, la maladie ou les souffrances étaient considérées comme un acte divin et les guérisons étaient des prières. À cette époque, la guérison était un long processus et parfois des décès. Lentement, des idées d'intervention humaine ont vu le jour et la médecine, en tant que science, a commencé à être poursuivie. La négligence envers la plaie et l'infection étaient autrefois une cause fréquente de décès.

L'utilisation d'une pâte, d'un extrait ou d'une poudre d'herbes pour traiter les plaies ouvertes s'est améliorée à l'aide d'expériences. Au 20e siècle, les sprays ont également été utilisés pour la cicatrisation des plaies et l'élimination de la douleur.
Principalement, toutes ces méthodes se concentraient sur le maintien de la propreté de la plaie, la prévention des infections et l'amélioration de la vitesse de cicatrisation. Avec l'avènement de l'approche systématique dans les études, la recherche en médecine a commencé à se concentrer sur la cicatrisation proactive et rapide des plaies. Le défi pour la science réside désormais dans la réduction du temps de cicatrisation des plaies de 4 à 6 semaines en moyenne, et dans la réduction rapide de la taille des plaies.

Les chercheurs ont étudié diverses méthodes pour une cicatrisation rapide et une réduction rapide de la taille des plaies, notamment l'utilisation de la stimulation électrique (ES) et du traitement au laser. Non seulement ces études montrent des résultats prometteurs pour accélérer et améliorer le traitement des plaies, mais ces résultats peuvent également aider à réduire les cicatrices et les blessures chroniques non cicatrisantes (telles que les ulcères cutanés).

Tendances suivies par les progrès de la cicatrisation des plaies

Des études et des analyses récentes des tendances de la cicatrisation des plaies suggèrent une voie dans les méthodes de traitement qui passe du solide aux champs, comme décrit dans le tableau 1 et illustré dans la figure 2.

Tableau 1 : Tendances de cicatrisation des plaies par rapport à des tendances similaires
Tendance Guérison des plaies Tendance similaire
SolideBanane ou autre feuille/fine couche de pomme de terreDu savon
Granulés/poudre/pâteCurcuma/pâte de curcuma/peluches/graisse animale/mielGranulés
LiquideAlcool (dans la médecine arabe au début du Xe siècle)/eau bouillante (au XVe siècle)/produits chimiques (récents)Savon liquide
AérosolSpray désinfectant (cicatrisation ouverte), spray analgésique (cicatrisation fermée)Sprays nettoyants
Des champsStimulation électrique/champ électromagnétique (par exemple, diathermie à ondes courtes (cicatrisation fermée)/catalyseurs de stimulation de champ électriqueUltrasons ou ionisation

Figure 2 : Tendances d'évolution

Conclusion

En science médicale, nous pouvons trouver des moyens d'améliorer les méthodes de traitement des plaies en fonction des tendances de l'évolution et des principes TRIZ. On peut s'attendre à l'utilisation de lasers pour suturer en plus de la coupe, plutôt que d'utiliser un fil biodégradable (ou autre type de fil). Et nous pouvons anticiper que si les parties blessées de la peau ne répondent pas à la simulation électrique initiale, certains catalyseurs intermédiaires seront utilisés pour stimuler le processus de guérison. Ces méthodes, qui peuvent être extrapolées à partir des principes inventifs, démontrent le potentiel de l'utilisation de TRIZ en médecine avec l'aide des tendances de l'évolution, des méthodes de traitement des plaies encore meilleures peuvent être développées.

Les tendances d'évolution des améliorations sont suivies dans des domaines autres que l'ingénierie et la technologie. Ainsi, on peut conclure que la fusion et l'apprentissage au niveau macro dans différents domaines peuvent réduire le délai de développement des percées et permettre à la recherche de progresser en utilisant des méthodes de recherche systématiques et des tendances d'évolution.


Les plaies drastiques appellent à des mesures drastiques

Mais à mesure que le temps passait et que les gens souffraient de blessures plus importantes (comme celles qui pouvaient être contractées en essayant d'abattre un sanglier sans armes décentes), il est devenu nécessaire d'arrêter les saignements excessifs et les blessures supplémentaires avec une sorte de pansement. Les essais et les erreurs ont très probablement prouvé que les feuilles de palmier fonctionnaient et pas le sumac vénéneux.

Ce n'est que vers 1500 avant JC que les anciens Égyptiens et Grecs ont commencé à utiliser de la charpie, de la graisse animale et du miel comme traitements topiques des plaies. Ils avaient découvert que les peluches fournissaient une base fibreuse qui favorisait la fermeture du site de la plaie, que la graisse animale constituait une barrière contre les agents pathogènes environnementaux et que le miel servait d'agent antibiotique.

Ce qu'ils n'avaient peut-être pas réalisé à l'époque, c'est que leur méthode de traitement accélérait le processus de cicatrisation en favorisant un lit de plaie humide.


Évaluation des blessures

Taille de la plaie

La taille de la plaie doit être évaluée lors de la première présentation et régulièrement par la suite. Le contour du bord de la plaie doit être tracé sur des feuilles d'acétate transparentes et la surface estimée: dans les plaies approximativement circulaires, multipliez le diamètre le plus long dans un plan par le diamètre le plus long dans le plan à angle droit dans les plaies de forme irrégulière, ajoutez le nombre de carrés contenus dans la marge du contour de la plaie à partir d'un tracé de grille d'acétate. Ces méthodes sont les plus simples, mais il faut reconnaître qu'elles ne sont pas précises. Cependant, ils fournissent un moyen par lequel les progrès au fil du temps vers la fermeture de la plaie peuvent être identifiés. Le positionnement du patient, la courbure du corps ou l'effilage des membres affecteront la précision de ces techniques. ​ techniques. ​

Tracer une plaie pour mesurer et mesurer une plaie

Tableau 5

Examens de laboratoire avant de traiter une plaie

EnquêteRaisonnement
Hémoglobine L'anémie peut retarder la guérison
Nombre de globules blancs Infection
La numération plaquettaire Thrombocytopénie
Vitesse de sédimentation des érythrocytes C protéine réactive Marqueurs non spécifiques d'infection et d'inflammation utiles dans le diagnostic et le suivi du traitement des ulcérations infectieuses ou inflammatoires
Urée et créatinine Une teneur élevée en urée altère la cicatrisation des plaies. La fonction rénale est importante lors de l'utilisation d'antibiotiques
Albumine La perte de protéines retarde la guérison
Glucose, hémoglobine A1C Diabète sucré
Marqueurs de maladies auto-immunes (tels que facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires, anticorps anticardiolipine, anticoagulant lupique) Indicatif de maladie rhumatoïde, de lupus érythémateux disséminé et d'autres troubles du tissu conjonctif
Cryoglobulines, cryofibrinogènes, temps de Quick, temps de thromboplastine partielle Maladie hématologique
Déficit ou défaut en antithrombine III, protéine C, protéine S, facteur V Leiden Thrombose vasculaire
Dépistage de l'hémoglobinopathie Anémie falciforme, thalassémie
Statut VIH le sarcome de Kaposi
Électrophorèse des protéines sériques Protéines de Bence-Jones Myélome
Analyse d'urine Utile dans les maladies du tissu conjonctif
Écouvillon de plaie Pas de routine tous les ulcères colonisés (différents de l'infection) écouvillonnage uniquement en cas de signes cliniques d'infection

Bord de la plaie

Bien que non diagnostique, l'examen du bord de la plaie peut aider à identifier son étiologie dans le contexte de l'histoire de la plaie. Par exemple, les ulcères veineux de jambe ont généralement des bords légèrement inclinés, les ulcères artériels semblent souvent bien délimités et « punch out », et les bords roulés ou éversés devraient faire suspecter une malignité. Une biopsie doit être effectuée pour toute plaie suspecte. ​ blessure. ​

A gauche : Carcinome basocellulaire à bords roulés. À droite : lymphome se présentant comme une ulcération de l'aine

Tableau 4

Est-ce que les caractéristiques de bord

BordsType d'ulcère
En pente Ulcère veineux
Poinçonné Ulcère artériel ou vasculaire
Roulé Carcinome basocellulaire
Éversé Carcinome squameux
saper Tuberculose, syphilis
Violet Vascularite (comme le pyoderma gangrenosum)

Site de la plaie

Le site de la plaie peut aider au diagnostic. Les ulcères du pied diabétique surviennent souvent dans des zones de distribution anormale de la pression résultant d'une architecture désordonnée du pied. L'ulcération veineuse se produit principalement dans la région de la guêtre de la jambe (voir le prochain article de cette série). Les ulcères ne cicatrisant pas, parfois dans des sites inhabituels, doivent inciter à envisager une malignité. ​ malignité. ​

Gauche : Tissu de granulation sain dans une plaie d'excision d'hidrosadénite suppurée. À droite : tissu de granulation malsain dans un ulcère de jambe veineux

Tableau 6

Site de la plaie et type d'ulcère

PlacerType d'ulcère
Zone de la guêtre de la jambe Ulcère veineux
Sacrum, grand trochanter, talon Ulcère de pression
Dos du pied Ulcère artériel ou vasculaire
Tibia Nécrobiose lipoïdique
Malléole latérale Ulcération veineuse, artérielle ou de pression ou ulcération induite par l'hydroxyurée
Aspect plantaire et latéral du pied et des orteils Ulcère diabétique
Zones exposées au soleil Carcinome basocellulaire Carcinome épidermoïde

Lit de plaie

Le tissu de granulation sain est de couleur rose et est un indicateur de guérison. La granulation malsaine est de couleur rouge foncé, saigne souvent au contact et peut indiquer la présence d'une infection de la plaie. De telles plaies doivent être cultivées et traitées à la lumière des résultats microbiologiques. Une granulation excessive ou une surgranulation peuvent également être associées à une infection ou à des plaies non cicatrisantes. Ceux-ci répondent souvent à une simple cautérisation avec du nitrate d'argent ou avec des préparations stéroïdes appliquées localement. Les plaies chroniques peuvent être recouvertes de tissu fibrineux blanc ou jaune brillant (voir le prochain article de cette série). Ce tissu est avasculaire et la guérison ne se fera que lorsqu'il sera retiré. Cela peut être fait avec un scalpel au chevet du patient.

Le type de tissu à la base de la plaie fournira des informations utiles concernant l'attente du temps de cicatrisation total et le risque de complications, par exemple, l'os à la base peut suggérer une ostéomyélite et une cicatrisation retardée ou non. ​ non cicatrisant.

En haut : Tissu nécrotique (zones noires) dans une escarre. En bas : Slough à la base d'une escarre. À droite : Eschar couvrant une escarre au talon

Tissus nécrotiques, desquamation et escarres

Le lit de la plaie peut être recouvert de tissu nécrotique (tissu non viable en raison d'un apport sanguin réduit), de squame (tissu mort, généralement de couleur crème ou jaune) ou d'escarre (tissu nécrotique sec, noir et dur). Un tel tissu empêche la cicatrisation. Le tissu nécrotique et la mue peuvent être quantifiés comme excessifs (+++), modérés (++), minimes (+) ou absents (-).

Étant donné que les tissus nécrotiques peuvent également abriter des organismes pathogènes, l'élimination de ces tissus aide à prévenir l'infection des plaies. Les tissus nécrotiques et les selles doivent être débridés avec un scalpel afin que le lit de la plaie puisse être évalué avec précision et faciliter la cicatrisation. L'escarre peut adhérer au lit de la plaie, ce qui rend le débridement au scalpel difficile. Un débridement supplémentaire, dans le cadre de la prise en charge de la plaie, peut être nécessaire à l'aide d'autres techniques. ​ techniques. ​

A gauche : examen digital d'une plaie. À droite : examen d'une plaie avec une sonde

Tableau 7

Types de débridement

Tranchant𠅊u chevet (au scalpel ou à la curette)
Chirurgical𠅊u bloc opératoire
Autolytique�ilitation du mécanisme de débridement du corps avec des pansements appropriés
Biologique—Thérapie larvaire (asticot)
Enzymatique—Peau de papaye ou de banane peu utilisée dans les pays en développement
Mécanique—Pansements humides à secs (peu utilisés au Royaume-Uni)

Profondeur

Des méthodes précises pour mesurer la profondeur de la plaie ne sont pas pratiques ou disponibles dans la pratique clinique de routine. Cependant, des mesures approximatives de la plus grande profondeur doivent être prises pour évaluer l'évolution de la plaie. Le décollement du bord de la plaie doit être identifié par un examen numérique ou l'utilisation d'une sonde. La profondeur et l'étendue des sinus et des fistules doivent être identifiées. Les zones de décollement et les sinus doivent être recouverts d'un pansement approprié pour faciliter la cicatrisation. Les plaies saillantes et les sinus avec des cols étroits qui sont difficiles à panser peuvent être ouverts au chevet du patient pour faciliter le drainage et l'habillage. Les plaies associées à plusieurs sinus ou fistules doivent être référées pour une intervention chirurgicale spécialisée. ​ intervention.

Fistule dans un ulcère du pied diabétique

Peau environnante

La cellulite associée aux plaies doit être traitée avec des antibiotiques systémiques. Les changements eczémateux peuvent nécessiter un traitement avec des préparations stéroïdes topiques puissantes. La macération de la peau environnante est souvent le signe d'une incapacité du pansement à contrôler l'exsudat de la plaie, ce qui peut répondre à des changements de pansement plus fréquents ou à un changement de type de pansement. Les callosités entourant et recouvrant parfois les ulcères neuropathiques du pied (par exemple, chez les patients diabétiques) doivent être débridées pour (une) visualiser la plaie, (b) éliminer la source potentielle d'infection, et (c) retirer les zones proches de la plaie soumises à une pression anormale qui, autrement, provoquerait un élargissement de la plaie. Cela peut être fait au chevet. ​ chevet.

Macération de la peau entourant un ulcère du pied diabétique

Infection

Toutes les plaies ouvertes sont colonisées. La culture bactériologique n'est indiquée que si des signes cliniques d'infection sont présents ou si des problèmes de contrôle de l'infection (tels que le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM)) doivent être pris en compte. Les signes classiques d'infection sont la chaleur, la rougeur, l'enflure et la douleur. Des signes supplémentaires d'infection de la plaie comprennent une augmentation de l'exsudat, un retard de cicatrisation, un saignement de contact, une odeur et un tissu de granulation anormal. Le traitement par antimicrobiens doit être guidé par les résultats microbiologiques et les schémas de résistance locaux. ​ modèles.

Tableau 8

Exsudat de la plaie

• L'exsudat de la plaie peut être séreux, sérosanguineux ou sanguinolent
• La quantité d'exsudat est généralement classée comme lourde (+++ (pansement imbibé)), moyenne (++ (pansement humide)), ou minime (+ (pansement sec))
• Un exsudat excessif peut être dû à une infection de la plaie ou à un œdème important dans la zone de la plaie et peut compliquer la cicatrisation de la plaie
• L'exsudat doit être contrôlé à l'aide de pansements adaptés au niveau d'exsudat et à toute infection traitée
• Les films barrières appliqués sur la peau environnante aident à empêcher une nouvelle macération (voir le neuvième article de la série)
• La jambe œdémateuse doit être relevée lorsque le patient est assis

L'os à la base d'une plaie peut suggérer un temps de cicatrisation prolongé et la possibilité d'une ostéomyélite sous-jacente

La douleur est une caractéristique de nombreuses plaies cicatrisantes et non cicatrisantes. La douleur peut être causée à la fois par des stimuli nociceptifs et neuropathiques. La douleur intermittente est souvent liée au retrait du pansement ou à l'application récente de nouveaux pansements et peut nécessiter l'utilisation d'une analgésie avant de changer le pansement. Une douleur constante peut survenir en raison de l'affection sous-jacente, telle qu'une ischémie, une neuropathie, un œdème tissulaire, des lésions tissulaires chroniques (par exemple, une lipodermatosclérose), une infection ou une cicatrisation (par exemple, une atrophie blanche). La nature et le type de douleur doivent être identifiés et traités de manière appropriée. Les outils d'évaluation de la douleur peuvent aider à évaluer la nature et la gravité de la douleur. En cas de douleur récalcitrante ou difficile à contrôler, envisagez de vous adresser à une équipe locale de lutte contre la douleur. ​ équipe.

Tableau 9

Caractéristiques cliniques des plaies non cicatrisantes

• Absence de tissu de granulation sain • Manque d'approvisionnement en sang adéquat
• Échec de la réépithélialisation
• Présence de tissus nécrotiques et malsains dans le lit de la plaie • Douleur cyclique ou persistante
• Panne récurrente de la plaie
• Infection clinique ou subclinique
• Exsudat et mue en excès

  • Une plaie dans laquelle la peau est déchirée ou déchirée et qui a une apparence déchiquetée à travers tout objet ou matériau, alors on dit qu'il s'agit d'un “plaie aiguë”. Ces plaies peuvent guérir facilement en quelques jours, mais il existe encore des risques d'inflammation ou d'infection si la plaie est exposée.
  • Un “plaie coupée” peut être identifié facilement lorsque la peau et le tissu sous-jacent sont endommagés. Cette blessure est le résultat d'un matériau pénétrant dans la peau.

CONCLUSIONS

Les brûlures font partie d'un phénomène plutôt que d'une blessure isolée. Bien que le processus de cicatrisation de la brûlure progresse d'une manière similaire à celle des autres plaies, il existe une grande interaction de facteurs systémiques dans ce processus. La plaie de brûlure est directement affectée par l'état général du patient et a également un impact direct sur celui-ci conduisant à des conditions telles que la septicémie et la mort. Les brûlures sont le reflet direct de la prise en charge du patient brûlé. La cicatrisation de ces plaies est réciproque de l'état général du patient. Les plaies de brûlure sont similaires aux autres plaies dans le fait que les bases de la cicatrisation et des soins restent les mêmes mais sont différentes dans le fait qu'elles ont un impact plus profond sur l'état général du patient jouant un rôle clé dans l'ultime survie, développement de la déformation et rééducation du patient


Voir la vidéo: Minu ülesanne on jälgida metsa ja siin toimub midagi kummalist. (Juin 2022).


Commentaires:

  1. Meinhard

    C'est intéressant. Prompt, où m'apprendre davantage?

  2. Sigfrid

    Je pense que je fais des erreurs. Essayons de discuter de cela. Écrivez-moi dans PM, parlez.

  3. Ivantie

    Tout à fait juste! C'est une excellente idée. Je t'encourage.

  4. Paris

    Je peux vous suggérer de visiter un site sur lequel il y a beaucoup d'informations sur cette question.

  5. Macauliffe

    Je pense que tu n'as pas raison. Je peux le prouver. Ecrivez en MP, on en reparlera.



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